2013口腔助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)心理學(xué)：思維內(nèi)容障礙

　　1.妄想思維內(nèi)容沒有或缺乏事實(shí)根據(jù)，難以動(dòng)搖，與病人的社會地位和文體水平不相稱的病理信念，就是所謂妄想。妄想是精神病(psychosis)確定無疑的征象。

　　妄想的內(nèi)容有多種多樣，有被害、關(guān)系、物理影響、夸大、罪惡、嫉妒、鐘情、疑病等。多見于精神分裂癥偏執(zhí)型、偏執(zhí)性精神病、情感性精神病與器質(zhì)性精神病。其中，認(rèn)為自已受到外力操縱，被電腦、原子能、激光控制的被控制感(delusion of being controled)和覺得自己正在想的內(nèi)容已為周圍一切人所洞悉的被洞悉感(feeling of beingrevealed)，以精神分裂癥最多見。妄想的內(nèi)容常由病人的經(jīng)歷、社會文化背景所決定，隨時(shí)代發(fā)展而有變動(dòng)。如果說幾十年之前，妄想有較多的神鬼、催眠術(shù)之類的內(nèi)容，那么，當(dāng)今，由于科學(xué)的發(fā)展，妄想有較多的電腦、激光的內(nèi)容也就毫不奇怪了。

　　病人對妄想內(nèi)容大多深信不疑，因此和病人爭論是徒勞的。病人往往按其妄想行事，可能引起危險(xiǎn)的行為。如被害妄想、嫉妒妄想可能攻擊其妄想的對象。嫉妒妄想病人傷害自己妻子、與自己丈夫爭吵、對配偶跟蹤盯梢相當(dāng)常見。罪惡妄想可能引起拒食、自殺。還有些妄想病人，有被害、關(guān)系等內(nèi)容，可以到處寫信申訴或控告。

　　妄想結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)性有不同程度，常與人格的完整性有關(guān)。人格損害嚴(yán)重，妄想常支離破碎。反之，妄想比較系統(tǒng)，有較強(qiáng)的邏輯推理者，表明其人格相對比較完整，智力亦頗高。

　　妄想形成的確切原理尚不明了。有人分為原發(fā)性妄想與繼發(fā)性妄想兩類。原發(fā)性者是指一種突如其來的、不能以病人所處的環(huán)境和心理背景解釋，具有象征意義的病態(tài)信念。此時(shí)病人既無知覺障礙，亦無智能理解障礙。多見于精神分裂癥，也可見于癲癇性精神病等器質(zhì)性病變。如一位精神分裂癥女病人無端斷定另一個(gè)女病人是她已故丈夫的化身。她說：“雖然他的外貌是女的，但是他的靈魂是男的，他的鼻子和我丈夫的一模一樣�！边€有一位男性精神分裂癥病人，一天從外地乘火車回上海，一下火車突然發(fā)覺車站上有一種異樣的緊張氣氛，有些人注視著他，另一些人都對著他報(bào)之以微笑。接著他發(fā)生了被迫害妄想。繼發(fā)性者是指妄想繼發(fā)于其他病理心理過程。如幻覺可引起解釋性妄想，情感高漲時(shí)由于自我評價(jià)過高可繼發(fā)夸大妄想;抑郁情緒由于自身感覺不良、自卑自責(zé)可引起疑病妄想、罪惡妄想;偏執(zhí)性人格者由于生活挫折易產(chǎn)生偏執(zhí)性妄想;老年性癡呆者，早期由于記憶、智能減退易于出現(xiàn)貧窮妄想、被竊妄想。有時(shí)，兩個(gè)或幾個(gè)共同生活的.情感密切的人發(fā)生同樣內(nèi)容的妄想，其中一個(gè)是原發(fā)的有被害妄想的病人，其他人受暗示或情感影響也對其妄想內(nèi)容信以為真，稱為“感應(yīng)性妄想”，即所謂“兩聯(lián)性”或“三聯(lián)性”精神病。

　　2.類妄想觀念顧名思義，是類似妄想的觀念。表現(xiàn)為與處境有關(guān)、不很固定的猜疑。這類病人常被稱為“類偏狂反應(yīng)”(paranoid reaction)或“心因性妄想癥”(psychogenic paranoid state)，其發(fā)生可能與以下因素有關(guān)：

　　(1)素質(zhì)：性格多疑的人在遇到困難或挫折時(shí)，往往過分敏感，產(chǎn)生過多的猜疑。

　　(2)精神或軀體弱點(diǎn)導(dǎo)致超價(jià)觀念(overvalued idea)形成：例如有手淫習(xí)慣、私生子、身體殘缺、自尊心受損、社會地位與其知識水平不相稱等均可引起自卑、敏感，形成“超價(jià)觀念”。所謂“超價(jià)觀念”是一種具有強(qiáng)烈情感色彩、高于其他觀念成為先入見思維內(nèi)容，在一個(gè)相當(dāng)時(shí)間內(nèi)在其精神生活中一直占據(jù)優(yōu)勢地位，使他對客觀情況的判斷發(fā)生不適當(dāng)?shù)脑u價(jià)。如一個(gè)宿舍丟了東西，某人在這之前回過宿舍，于是他覺得別人在議論他，對他投以懷疑的目光，逐步發(fā)展到認(rèn)為所有的人都在注意他.議論他的思想，就是一例。

　　(3)慢性耳聾：研究表明，耳聾與類偏狂反應(yīng)有密切關(guān)系，尤其是重聽，更易發(fā)生類偏狂反應(yīng)。

　　(4)其他：包括推諉作用(projection)與自我牽連的傾向。