2013口腔助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)心理學(xué)：運(yùn)動障礙的康復(fù)

　　由神經(jīng)系統(tǒng)疾病所造成的軀體運(yùn)動障礙可來自不同部位運(yùn)動神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損傷。它可以來源于額葉的第一、二級運(yùn)動中樞的病變損傷，也可以來源于頂葉病變損害了運(yùn)動信息的的反饋，還可來源于腦干、小腦、錐體外系統(tǒng)病變，以及外周運(yùn)動神經(jīng)的病變損傷。不同的病因造成的運(yùn)動障礙在選用康復(fù)技術(shù)時雖有側(cè)重，但總的說來，運(yùn)動障礙的康復(fù)技術(shù)有以下常用的幾種。

　　(一)生物反饋技術(shù)

　　利用生物反饋治療運(yùn)動障礙是治療學(xué)上的一個新進(jìn)展。經(jīng)過臨床觀察和研究表明，生物反饋療法對于運(yùn)動障礙的治療效果是良好的，它是一項(xiàng)很有發(fā)展前景的治療技術(shù)。

　　生物反饋的原理是將電極放置在受損傷肌肉的皮膚表面上，當(dāng)運(yùn)動時，肌肉收縮所產(chǎn)生的電活動傳至肌電圖儀，隨著肌肉收縮和放松，產(chǎn)生了不同強(qiáng)度的肌電變化，可連續(xù)通過儀器測量和記錄，并將它們轉(zhuǎn)變?yōu)椴∪丝梢杂X知的聽覺和視覺信號，然后把這種信號反饋給病人，便可以促使他們?nèi)フ{(diào)用某些可以利用的方式去控制病肌的活動，以達(dá)到功能訓(xùn)練的目的。

　　作業(yè)的難度，可以通過調(diào)整反饋的信息量或肌電圖儀的靈敏度來加以控制和改變。這就是說，病人進(jìn)行作業(yè)所作出的努力，即便產(chǎn)生的是較微小的肌電變化，有時也應(yīng)該變成可被覺知的信號使病人覺知。

　　生物反饋治療不僅適用于單純的運(yùn)動神經(jīng)損傷，同時對于那些由于軀體感覺通道或者大腦頂葉損傷喪失反饋而引起的運(yùn)動障礙也有很好的康復(fù)治療效果。此外，一側(cè)大腦半球感覺運(yùn)動的完全損傷，而另一側(cè)半球功能完整，也可應(yīng)用生物反饋來促進(jìn)新的運(yùn)動功能的形成。

　　(二)肢體運(yùn)動精細(xì)控制的康復(fù)技術(shù)

　　生物反饋技術(shù)可用來促進(jìn)恢復(fù)神經(jīng)肌肉的運(yùn)動，但運(yùn)動精確性的控制、支配和恢復(fù)卻需要選用和設(shè)計(jì)另外一些技術(shù)和程序。例如：手臂的運(yùn)動障礙，第一步我們要求病人“動作模仿”，即施治者向病人演示一些動作，首先是單個簡單動作，逐漸演示一些由多個動作聯(lián)系起來的復(fù)雜動作，要求病人照作。第二步，可作圖畫的臨摹訓(xùn)練，從簡單圖形復(fù)雜圖形的臨摹。開始，可以要求臨摹的精確度。如果已達(dá)到預(yù)定要求，則可進(jìn)一步要求作業(yè)的速率。這些精細(xì)運(yùn)動作業(yè)，除包含手部的精細(xì)運(yùn)動外，尚包含視覺的協(xié)同作用。如果病人有明顯的視覺問題，那么在作運(yùn)動障礙康復(fù)訓(xùn)練之初或同時，也應(yīng)對視覺障礙加以矯治。

　　經(jīng)過一段時間的康復(fù)治療，運(yùn)動障礙獲得基本恢復(fù)以后，那末，以恢復(fù)病人勞動能力為主的另一些康復(fù)措施和程序常常要相隨采用。例如：在工作過程中(開機(jī)器、驅(qū)車等等)，我們不僅要用眼睛注視肢體的活動，而且同時會需要用眼注視其它事物。因此，我們可以為病人設(shè)計(jì)一些閉目執(zhí)行的肌體動作，以發(fā)展其內(nèi)部本體感覺的功能來適應(yīng)日后工作的需要。我們可以用以下的步驟進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：①要求病人在閉目狀態(tài)下將肢體固定置放于某一特定位置，如令其作懸臂動作，逐漸訓(xùn)練“延長固定的時間”。②在閉目情況下將一側(cè)肢體置放在某特定姿勢，然后要求病人自動用另一側(cè)肢體模仿出同樣姿勢。③按施治者的口語指令做出某些動作。

　　(三)精細(xì)運(yùn)動康復(fù)技術(shù)

　　感覺運(yùn)動神經(jīng)受損后的精細(xì)運(yùn)動障礙是常見的臨床現(xiàn)象，因此，精細(xì)運(yùn)動功能的康復(fù)是值得重視的，特別對于某些病人日后勞動和工作能力的恢復(fù)是至關(guān)重要的。

　　我們可以把很多精細(xì)的復(fù)雜運(yùn)動分解為不同的單個簡單動作�？祻�(fù)訓(xùn)練可以以單個簡單的動作為基點(diǎn)，采取從容易到難度水平高的漸進(jìn)性訓(xùn)練方式。

　　例如：手部的精細(xì)運(yùn)動可用以下步驟進(jìn)行訓(xùn)練：

　　1.按照施治口語指令執(zhí)行一些簡單動作，如依次運(yùn)動手指(伸屈手指、對指運(yùn)動等)、擰螺絲釘?shù)鹊取?/P>

　　2.重復(fù)訓(xùn)練某一動作直到做到熟練圓滿，如套螺絲釘。

　　3.反復(fù)做不同動作的聯(lián)合，如在一個帶洞的木板上插入木樁。

　　4.用兩手做簡單運(yùn)動，如對指運(yùn)動、使剪刀、穿針等活動。

　　5.復(fù)雜的精細(xì)運(yùn)動作業(yè)：如玩樂器、雕刻、繪畫。總之，病人病前做過的那些他感興趣的作業(yè)都可選用它作為治療性作業(yè)。

　　通過變換上述多種作業(yè)所包含的不同變量可獲得不同的難度水平，這些變量有：

　　1.改變作業(yè)用具的形狀、大小。如使用的作業(yè)用具較大，形狀是熟知和明確的，可以使作業(yè)難度變小;反之，則使作業(yè)難度加大。

　　2.加入作業(yè)完成時限的要求指標(biāo)。在開始訓(xùn)練時，最初只要求能精確完成各種動作，當(dāng)達(dá)到要求后，則進(jìn)一步對作業(yè)速率提出新的要求。

　　3.去掉視覺反饋的幫助以增加作業(yè)難度。這種訓(xùn)練對日常動作能力的恢復(fù)是很有意義的。

　　總之，很多日常動作都可以將它們改變，用以作為康復(fù)訓(xùn)練作業(yè)�？筛鶕�(jù)上面談到的那些原則以及不同病人的具體情況加以設(shè)計(jì)和選用。

　　(四)條件回避技術(shù)

　　利用一種電刺激，使麻痹肢體發(fā)生回避性反射活動，盡管產(chǎn)生這些活動時所調(diào)用的是那些較為基本的非自主的本能反射機(jī)制，但對提高病人治療的動力和信心起到良好的作用，所以在某些特殊情況下，適當(dāng)采用這種技術(shù)可能會取得一定效果。