2013年口腔助理醫(yī)師外科學(xué)輔導(dǎo)：變態(tài)反應(yīng)性口炎

　　變態(tài)反應(yīng)性口炎是指過敏體質(zhì)的機體通過接觸、口服或注射等不同途徑接觸變應(yīng)原后所產(chǎn)生的口腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性炎癥。主要由Ⅰ型(速發(fā)型)和Ⅳ型(遲發(fā)型)變態(tài)反應(yīng)所致。

　　臨床表現(xiàn)

　　(一)藥物過敏性口炎(藥物性口炎)：屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，也可能是混合型。致敏藥物多由磺胺類、解熱止痛劑(水楊酸類、氨基比林等)、抗生素、巴比妥類等引起。患者用藥后有一定潛伏期，潛伏期可長可短，可在24h內(nèi)發(fā)病，甚至幾分鐘發(fā)病。主要病損為紅斑、水腫和大小不等的水皰，水皰破裂形成糜爛或潰瘍面，自覺脹痛。有的患者病損僅出現(xiàn)在口腔，有的患者生殖器出現(xiàn)紅斑、水皰和糜爛面，眼有結(jié)合膜炎，皮膚有小紅斑、丘疹和水皰，重者可發(fā)生剝脫性皮炎或表皮壞死松解癥。

　　另一種藥物過敏表現(xiàn)為固定性藥疹，每次發(fā)病多在同一部位，慣發(fā)于皮膚粘膜交界處如口周及四肢，表現(xiàn)為水腫性紅斑，中央可起大皰、愈后留有色素沉著。局部有灼熱。癢感。

　　(二)接觸性口炎：主要是Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)引起，常見致敏物質(zhì)有甲基丙烯酸甲酯，自凝丙烯酸酯、銀汞合金、唇膏、泡泡糖等。在接觸致敏物質(zhì)半天甚至24h以上，再接觸過敏原即可發(fā)生反應(yīng)，接觸部位粘膜發(fā)紅、水腫、在紅斑上中發(fā)生水皰，糜爛或潰瘍、自覺灼痛。臨床上用銀汞合金作充填術(shù)后可見在接觸的粘膜上出現(xiàn)類似扁平苔蘚病損，去除銀汞充填物改用樹脂充填，則病損可消退。

　　變態(tài)反應(yīng)性口炎可根據(jù)用藥名、發(fā)作史和臨床表現(xiàn)來診斷，此外尚可將可疑致敏物質(zhì)固定于患者前臂屈側(cè)皮膚上作斑貼試驗，于48或72h觀察反應(yīng)有助于診斷。

　　治療

　　(一)停用致敏藥物

　　(二)全身治療

　　1.口服抗組織胺藥物，如撲而敏、鹽酸笨海拉明、噻根啶、息斯敏等和大量維生素C及復(fù)合維生素B;或用105葡萄糖酸鈣加抗環(huán)血酸緩慢靜注。

　　2.病情較重者可給予皮質(zhì)激素，如氫化可的松或地塞米松靜滴，待病情好轉(zhuǎn)后改用強的松或地塞米松口服;輸液可促進致敏藥物排泄，有益于患者康復(fù)。

　　3.并發(fā)感染者需加用抗生素。

　　(三)局部治療：主要應(yīng)用消炎制劑，如1%普魯卡因液飯前含漱，局部貼各種消炎藥膜，敷中藥潰瘍散等。