2013口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：牙齦的炎癥和出血臨床病理

　　從健康牙齦到牙周炎的發(fā)展過(guò)程分為四個(gè)階段。

　�、宄跗诓�損

　　01結(jié)合上皮下方的牙齦血管叢的小動(dòng)脈、毛細(xì)血管和小靜脈擴(kuò)張。

　　02齦溝液流量增加，來(lái)自血漿的抗體、補(bǔ)體。

　　03白細(xì)胞沿趨化梯度向齦溝移出。

　　04菌斑堆積的第2～4天，炎癥浸潤(rùn)區(qū)約占結(jié)締組織的5%.

　　05健康的牙齦，可視為正常的生理狀況。

　�、嬖缙诓�損

　　01菌斑堆積后約4～7天，血管擴(kuò)張，數(shù)目增加。

　　淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞是此期的主要浸潤(rùn)細(xì)胞。炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)約占結(jié)締組織體積的15%，成纖維細(xì)胞退行性變。

　　膠原繼續(xù)破壞達(dá)70%，波及齦牙纖維和環(huán)狀纖維。結(jié)合上皮和溝內(nèi)上皮的基底細(xì)胞增生，出現(xiàn)上皮釘突。

　　牙齦發(fā)紅，探診出血。

　　02持續(xù)時(shí)間還不明確。因人而異，反映個(gè)體易感性的差異。

　�、绱_立期病損

　　01明顯的炎癥和水腫，色暗紅，不再與牙面緊貼。

　　02菌斑積聚3～4周。6個(gè)月。

　　03大量的漿細(xì)胞主要位于近冠方的結(jié)締組織，圍繞著血管。組織深處也發(fā)生膠原喪失和白細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　溝內(nèi)上皮和結(jié)合上皮向結(jié)締組織深處延伸，附著的位置不變。

　　㈣晚期病損

　　00牙周破壞期。炎細(xì)胞浸潤(rùn)向深部和根方的結(jié)締組織延伸。

　　結(jié)合上皮從釉牙骨質(zhì)界向根方增殖和遷移，形成牙周袋，

　　牙槽嵴頂開始有吸收，膠原纖維破壞加重，廣泛的炎癥和免疫病理?yè)p害。

　　漿細(xì)胞是此期病損的主要浸潤(rùn)細(xì)胞。

　　探及牙周袋和附著喪失，X線片可見(jiàn)牙槽骨的吸收。