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2013口腔助理醫(yī)師外科學(xué)輔導(dǎo):口腔頜面部惡性腫瘤

  口腔頜面部的惡性腫瘤以癌為常見,肉瘤較少。癌腫中絕大多數(shù)為鱗狀細胞癌,其次為腺性上皮癌,還有基底細胞癌、未分化癌、淋巴上皮癌等。

  口腔癌大部分發(fā)生于暴露部位,且常有癌前病變過程,這對口腔癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是有利條件。所謂癌前病變是一種可能演變?yōu)榘┑牟±碜兓,如白斑、皸裂、色素斑、慢性潰瘍等。并非所有這些病變都會發(fā)展為癌,還要取決于其他因素,最后演變?yōu)榘┑膬H為少數(shù)。為了預(yù)防口腔癌的發(fā)生,應(yīng)積極治療上述病變,并消除各種不良的慢性刺激因素,如戒煙、拔除殘根及殘冠和去除不良修復(fù)物等。對于可疑病變,應(yīng)嚴密隨訪,必要時作活檢或切除。

  臨床表現(xiàn)

  口腔癌按其發(fā)生部位可分為齦癌(Carcinoma of gingivae)、唇癌(Carcinoma of lip)、頰癌(Carcinoma of buccalmucosa)、舌癌(Carcinoma of tongue)、口底癌(Carcinoma of floor of the mouth)、腭癌(carcinomaof palate)、上頜竇癌(Carcinoma of the maxillary sinus)等(圖3-28)(附圖18、19、20、21)。一般認為口腔前部的癌腫分化程度較高,口腔后部的癌腫分化程度較低。

  口腔癌常表現(xiàn)為潰瘍型、浸潤型和乳頭型三種。初起時常為局部潰瘍、硬結(jié)或小結(jié)節(jié)。一般無明顯的自發(fā)性疼痛,隨著癌腫迅速生長并向周圍及深層組織浸潤,可出現(xiàn)疼痛。硬結(jié)擴大、腫物外突、表面潰瘍、或邊緣隆起呈菜花狀,基底硬,中心可有壞死,有惡臭。常伴有感染,表面易出血。不同部位的癌腫因破壞鄰近組織、器官而出現(xiàn)不同的癥狀和功能障礙。如舌癌有明顯的疼痛和不同程度的舌運動受限、影響吞咽、說話等功能,惡性程度較高,發(fā)展快,早期即可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。齦癌常波及牙槽骨,易使牙齒松動或脫落,繼續(xù)擴展可侵犯頜骨,在上頜骨可侵入上頜竇,在下頜骨可累及下牙槽神經(jīng),引起疼痛或麻木。

  口腔癌的轉(zhuǎn)移,主要是循淋巴引流至區(qū)域淋巴結(jié),最常見的是頜下淋巴結(jié)和頸深淋巴結(jié)。少數(shù)可循血行轉(zhuǎn)移。晚期可有遠處轉(zhuǎn)移,常見的是肺,并可出現(xiàn)惡病質(zhì)。

  治療

  應(yīng)根據(jù)癌腫的病變情況(組織來源、分化程度、生長部位、病變大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等)和病員的全身狀況來決定治療方案。治療措施有手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)藥物治療、免疫治療、冷凍外科、激光及中草藥治療等。多數(shù)病例應(yīng)采用綜合治療以取得較好的療效。手術(shù)切除的目的仍是口腔癌的重要治療手段。局部病灶應(yīng)采用根治性節(jié)除,必要時尚需作頜下淋巴結(jié)清掃術(shù)或頸淋巴清掃術(shù)。

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李瑞生老師
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   畢業(yè)于對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué),熟悉經(jīng)貿(mào)類各種資格考試,培訓(xùn)、輔導(dǎo)過...[詳細]
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