2013口腔助理醫(yī)師輔導：正畸力的副作用

　　1、牙齒松動度增加：

　　正畸力不僅會引起牙槽骨的改建，也會造成牙周膜纖維的結(jié)構(gòu)重組。牙周膜纖維脫離附著的骨組織和牙骨質(zhì)，當牙齒移動到新的位置再重新附著，在x線片上，我們可以看到牙齒移動過程中牙周膜增寬，臨床上表現(xiàn)為牙齒的動度增加。一般在牙齒移動過程中動度增加并非異常，但力量過大會發(fā)生大范圍的潛掘性吸收，牙齒會發(fā)生過度松動，這就提示臨床醫(yī)生牙齒的受力過大了。這可能是正畸力引起的，也可能是咬合創(chuàng)傷所致。無論什么原因，都應(yīng)盡快清除動度過大的牙的咬合接觸，直到牙的松動度降低至正常范圍。一般正畸過程中出現(xiàn)的牙齒松動度增加，不會造成永久性的損傷。

　　2、牙齒疼痛：

　　過大的正畸力會立刻引起牙齒疼痛，這是因為牙周膜受到過度的壓縮，臨床上正畸醫(yī)生對牙齒施力后，正常情況不應(yīng)引起即刻疼痛，幾小時以后病人可能開始有痛的感覺。這種疼痛感不應(yīng)十分劇烈，一般每次加力后持續(xù)2～4天。病人對疼痛的感受個體差異很大，通常第一次加力后的疼痛或不適感最嚴重。

　　造成疼痛的原因是牙周膜 出現(xiàn)缺血區(qū)域，進而缺血區(qū)發(fā)展成為玻璃樣變，牙齒咬合時出現(xiàn)不適，提示根尖部有炎癥反應(yīng)，或輕度的牙髓炎癥。

　　患者如服用止痛藥品，應(yīng)注意避免消炎痛類制劑，因為消炎痛影響前列腺素的產(chǎn)生，影響骨組織的改建，從而降低牙齒的移動速度。

　　3、牙髓反應(yīng)：

　　一般正畸力不會造成牙髓的變化，可能在加力初期出現(xiàn)一過性的牙髓炎癥，患者表現(xiàn)為牙齒敏感，但不會造成永久損害。

　　偶有報道正畸治療后出現(xiàn)牙髓壞死的情況，通常這是由于牙齒 有創(chuàng)傷的歷史。持續(xù)的供受阻。另外一個原因就是切牙過度傾斜移動，冠根反向運動，造成根尖突破骨皮質(zhì)

　　由于牙齒移動的關(guān)鍵是牙周膜的改建，而非牙髓變化，因此經(jīng)過牙髓治療的牙齒可以正常移動。

　　4、牙根吸收：

　　將正畸治療前后的x線片進行比較，如果顯示牙根的外形發(fā)生的變化，多表現(xiàn)為根尖圓鈍，根長變短，稱之為根吸收。多年來人們一直存在疑問，為什么正畸過程中牙根周圍的牙槽骨會發(fā)生吸收和沉積，而牙根的結(jié)構(gòu)不發(fā)生變化?近年的研究告訴我們與牙槽骨一樣，根的牙骨質(zhì)也存在吸收和修復。只有當修復不能補償吸收時，牙根才會發(fā)生永久性的組織缺失。

　　牙根的修復一般會恢復根的外形，但是在根尖，如果吸收陷窩過深，導致根尖與牙根分離，則無法修復，就會造成牙根變短，根尖圓鈍。從x線片觀察，幾乎所有正畸病人，在治療完成后，都會發(fā)生根尖的圓鈍，尤其好發(fā)在上中切牙。但是這種輕度的根尖部吸收無任何臨床意義。所幸嚴重的根吸收非常少見。

　　有些患者自身存在根吸收傾向，即使未經(jīng)正畸治療，也會出現(xiàn)不明原因的多個牙根的根吸收，稱之為特發(fā)性根吸收。很多學者致力于解開這個謎，但到目前尚無確切結(jié)論。

　　與特發(fā)性根尖吸收不同，嚴重的局部根吸收或者是個別牙嚴重的根吸收常與過大的正畸力、治療時間過長有關(guān)。好發(fā)在上頜切牙，尤其是骨性錯合畸形患者進行掩飾性治療時，牙根過度唇傾或舌傾，根尖與骨皮質(zhì)接觸導致發(fā)后根吸收。

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