2013年口腔助理醫(yī)師外科學(xué)輔導(dǎo)：肥大性齦炎

　　肥大性齦炎是牙齦組織受到長(zhǎng)期的局部刺激所引起的慢性炎癥，表現(xiàn)以牙齦明顯的炎性腫脹、增生為特征。病變可累及附著齦。多見于青春期，以上下頜前牙唇側(cè)牙齦為好發(fā)部位。

　　病因

　　除引起邊緣性齦炎的局部因素外，尚可有口呼吸、牙齒排列或咬合的異常。青春期內(nèi)分泌的改變，特別是性激素的變化，也易誘發(fā)本病。

　　臨床表現(xiàn)

　　牙齦腫脹肥大，呈深紅色或暗紅色，組織松軟，探診易出。牙齦乳頭呈球狀突起(附圖1)。腫脹的牙齦常可覆蓋前牙唇的1/3或更多。由于牙齦肥大，使齦溝加深而形成齦袋，袋內(nèi)易藏食物，細(xì)菌易滋生，自潔作用差，故炎癥加重，可有深性分泌物。若身體抵抗力降低時(shí)，可出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)性的齦膿腫，特別以齦乳頭區(qū)較多見。

　　自覺癥狀可有刺激性牙齦出血、發(fā)脹、口臭等。病變后期，因纖維增生而使牙齦質(zhì)地較為堅(jiān)韌，炎癥也有減輕，又稱增生性齦炎。

　　妊娠期間發(fā)生的肥大性齦炎，稱妊娠期齦炎(Pregnancygingivitis)。有時(shí)個(gè)別齦乳頭腫脹成球狀且常帶蒂，稱妊娠期齦瘤。分娩后，肥大的牙齦一般可自行消退。

　　某些系統(tǒng)性疾病也可出現(xiàn)牙齦的肥大或增生改變。應(yīng)注意鑒別，如：

　　白血病由于白細(xì)胞增多，在末梢血管內(nèi)淤積，造成牙齦腫脹和肥大，齦色蒼白，如伴有炎癥則齦緣充血并有滲血現(xiàn)象。病情嚴(yán)重者，齦乳頭或齦緣出現(xiàn)壞死，并有口臭。

　　維生素C缺乏性齦炎。整個(gè)牙齦呈紫紅色，易出血。重者，齦緣壞死，口臭明顯。

　　長(zhǎng)期服用苯妥英納的病員，可出現(xiàn)牙齦增生，其特征是頰、舌側(cè)牙齦同是增生，呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)堅(jiān)實(shí)，色淺淡，不易出血(附圖2)。

　　治療

　　1.去除局部刺激因素如刮除牙石，消除食物嵌塞，去除不良修復(fù)物等，對(duì)口呼吸者，應(yīng)針對(duì)原因，加以處理。有咬合異常者，可磨改牙齒或作正畸治療。

　　2.藥物治療可用1～3%過(guò)氧化氫液沖洗齦袋，袋內(nèi)上碘合劑或滅滴靈、螺旋霉素藥膜，并有漱口劑含漱等。若有膿腫發(fā)生時(shí)，可配合抗菌藥物的治療。

　　3.手術(shù)治療經(jīng)上述治療后仍不能使牙齦恢復(fù)正常生理外形者，可作牙齦切除術(shù)。

　　由系統(tǒng)性疾病引起的牙齦肥大，應(yīng)先進(jìn)行系統(tǒng)性疾病的治療，再配合適當(dāng)?shù)木植恐委�。如白血病引起者，�?yīng)先到內(nèi)科診治，不應(yīng)輕率地進(jìn)行牙石刮除或手術(shù)。