2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦產(chǎn)科輔導(dǎo)：骨產(chǎn)道異常

　　(一)狹窄骨盆及其分類狹窄骨盆——骨盆徑線過短或形態(tài)異常，阻礙胎先露部下降，影響產(chǎn)程進(jìn)展。狹窄骨盆可以一個(gè)或多個(gè)徑線過短，也可以一個(gè)或多個(gè)平面狹窄。

　　1.骨盆入口平面狹窄骶恥外徑<18cm，骨盆入口前后徑<10cm.包括單純扁平骨盆和佝僂病性扁平骨盆。

　　2.中骨盆及骨盆出口平面狹窄坐骨棘間徑<10cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm，恥骨弓角度<90°，包括漏斗骨盆和橫徑狹窄骨盆。

　　3.骨盆三個(gè)平面狹窄骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狹窄，每個(gè)平面徑線小于正常值2cm或更多，稱均小骨盆，多見于身材矮小、體形勻稱的婦女。

　　4.畸形骨盆骨盆失去正常形態(tài)，包括骨軟化癥骨盆和偏斜骨盆等。

　　(二)狹窄骨盆的診斷

　　1.估計(jì)頭盆關(guān)系已臨產(chǎn)胎頭仍未入盆，應(yīng)檢查頭盆是否相稱 ——跨恥征。

　　2.骨盆測(cè)量(1)骨盆外測(cè)量：骶骨外徑<18cm為扁平骨盆。坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm，恥骨弓角度<90°，為漏斗型骨盆。

　　(2)骨盆內(nèi)測(cè)量：對(duì)角徑<11.5cm，屬扁平骨盆。坐骨棘間徑<10cm為中骨盆平面狹窄。坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm，與出口后矢狀徑之和<15cm，為骨盆出口平面狹窄。

　　(三)狹窄骨盆對(duì)母兒的影響1.對(duì)母體的影響骨盆入口狹窄影響胎先露部銜接，易發(fā)生胎位異常，引起繼發(fā)性宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯。中骨盆狹窄影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。胎膜早破及手術(shù)助產(chǎn)增加感染機(jī)會(huì);嚴(yán)重梗阻性難產(chǎn)可致子宮破裂。

　　2.對(duì)胎兒及新生兒的影響頭盆不稱易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂，導(dǎo)致胎兒窘迫，甚至胎兒死亡;產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎頭受壓，易發(fā)生顱內(nèi)出血;產(chǎn)道狹窄，手術(shù)助產(chǎn)機(jī)會(huì)增多，易發(fā)生新生兒產(chǎn)傷及感染。

　　(四)狹窄骨盆在分娩時(shí)的處理原則：明確狹窄骨盆的類別和程度，了解胎位、胎兒大小、胎心率、宮縮強(qiáng)弱、宮頸擴(kuò)張程度、破膜與否，結(jié)合年齡、產(chǎn)次、既往分娩史綜合判斷，決定分娩方式。

　　1.一般處理保證營(yíng)養(yǎng)及水分?jǐn)z入，必要時(shí)補(bǔ)液。監(jiān)測(cè)宮縮強(qiáng)弱，勤聽胎心及檢查胎先露部下降程度。

　　2.骨盆入口狹窄的處理

　　(1)明顯頭盆不稱：骶恥外徑<16cm，骨盆入口前后徑<8.5cm者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。

　　(2)輕度頭盆不稱：骶恥外徑16～18cm，骨盆入口前后徑8.5～9.5cm，足月<3000g，胎心率正常，可試產(chǎn)。出現(xiàn)宮縮乏力，胎膜未破者在宮口擴(kuò)張3cm時(shí)行人工破膜。試產(chǎn)2～4小時(shí)，胎頭仍不入盆，或伴胎兒窘迫征象，應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)。胎膜已破，為了減少感染，應(yīng)縮短試產(chǎn)時(shí)間。

　　3.中骨盆及骨盆出口狹窄的處理

　　(1)中骨盆平面狹窄：胎頭俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。

　　(2)骨盆出口平面狹窄：不應(yīng)進(jìn)行試產(chǎn)。出口橫徑與出口后矢狀徑之和>15cm，可經(jīng)陰道分娩。

　　4.骨盆三個(gè)平面均狹窄的處理主要為均小骨盆。估計(jì)胎兒不大，頭盆相稱，可以試產(chǎn)。若胎兒較大，明顯頭盆不稱，胎兒不能通過產(chǎn)道，應(yīng)盡早剖宮產(chǎn)。

　　5.畸形骨盆的處理畸形嚴(yán)重、頭盆不稱明顯者，應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)。