2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷基礎(chǔ)：百日咳的診斷鑒別

　　鑒別診斷

　　1、急性支氣管炎和肺炎 由乙型流感桿菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等引起的支氣管炎，在起病數(shù)日后即可發(fā)生劇烈咳嗽及痙咳，但痙咳后無雞鳴樣吼聲，無夜間加重，全身感染中毒癥狀較重，肺部常有固定音，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正�；蚱�高。經(jīng)適當(dāng)治療后，癥狀在短期內(nèi)即可減輕或消失。

　　2、 支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：腫大的肺門淋巴結(jié)壓迫氣管、支氣管，或侵蝕支氣管壁，可引起痙攣性咳嗽，但無雞鳴樣回聲、無日輕夜重現(xiàn)象�？筛鶕�(jù)結(jié)核病中毒癥狀、結(jié)核菌素試驗(yàn)、肺部X線改變等做出診斷。

　　3、氣管支氣管異物：可突然發(fā)生陣發(fā)性痙咳，有異物吸入史，白細(xì)胞不增高，X線可見節(jié)段性肺不張，做支氣管鏡檢查可發(fā)現(xiàn)異物。

　　4.百日咳綜合征：在普遍進(jìn)行百日咳預(yù)防免疫的人群中，仍可有散發(fā)的類似“百日咳”病例出現(xiàn)。常分離出腺病毒、其他呼吸道病毒、肺炎支原體和副百日咳桿菌等，而無百日咳桿菌。其臨床癥狀、肺部X線表現(xiàn)和血象所見，與典型百日咳有相似之處，需靠病原學(xué)檢查鑒別。衣原體感染可有類似百日咳樣咳嗽，但無雞鳴樣回聲。副百日咳桿菌引起者癥狀輕，病程短。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1、血常規(guī)檢查

　　發(fā)病早期外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，痙咳期最為明顯，常為(20～50)×109/L，其中以淋巴細(xì)胞為主，一般>60%，亦有高達(dá)>90%者，多為成熟的小淋巴細(xì)胞，是因淋巴細(xì)胞促進(jìn)因子促使脾及其他淋巴器官釋放至血的淋巴細(xì)胞增加，并使血中淋巴細(xì)胞進(jìn)入毛細(xì)血管及淋巴管減少。有繼發(fā)感染時(shí)中性粒細(xì)胞增高。

　　2、細(xì)菌學(xué)檢查

　　(1)細(xì)菌培養(yǎng)：發(fā)病早期采用鼻咽拭子或咳碟法培養(yǎng)陽性率較高，發(fā)病第1周可達(dá)90%左右，以后逐漸降低，至第4周陽性率只有2%.鼻咽拭子法：是用棉拭子經(jīng)鼻腔進(jìn)人，取鼻咽部分泌物接種于培養(yǎng)皿中。咳碟法：當(dāng)患者咳嗽時(shí)用含血培養(yǎng)基平皿置于距患者口部5～10cm處，待飛沫人平皿內(nèi)，立即將咳碟送37℃溫箱培養(yǎng)，目前認(rèn)為鼻咽拭培養(yǎng)法優(yōu)于咳碟法。

　　(2)單克隆抗體菌落印跡試驗(yàn)：用抗百日咳桿菌LPs和FHA單克隆抗體菌落印跡試驗(yàn)檢測待檢標(biāo)本，與二者均呈陽性斑點(diǎn)反應(yīng)者為百日咳桿菌。此法快速，48h可出結(jié)果，敏感性高，可用于早期診斷。

　　(3)熒光抗體法：用鼻咽拭分泌物涂片，或鼻腔黏膜壓片，以熒光抗體染色檢測特異抗原，在早期陽性率達(dá)75%～85%可協(xié)助診斷，但要注意有假陽性。

　　3、血清學(xué)檢查 留取急性期和恢復(fù)期雙份血清。用血凝抑制試驗(yàn)或補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)方法，檢測特異性抗體，主要用于回顧性診斷或不典型病例的輔助診斷;酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)可以測定百日咳特異性IgM、IgG、IgA抗體作為早期診斷的依據(jù)，對細(xì)菌培養(yǎng)陰性者更有意義。

　　4、分子生物學(xué)檢測 用PCR檢測患者鼻咽分泌物百日咳桿菌DNA，具有快速、敏感、特異的診斷價(jià)值。

　　5、嘌呤環(huán)化酶(AC)活性檢測 此法最大的優(yōu)點(diǎn)是快速，且陽性率高，用于早期診斷有較大前途。異性抗體，主要用于回顧性診斷或不典型病例的輔助診斷;酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)可以測定百日咳特異性IgM、IgG、IgA抗體作為早期診斷的依據(jù)，對細(xì)菌培養(yǎng)陰性者更有意義。