2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解剖學輔導：骨骼肌

　　運動系統(tǒng)的肌肉muscle屬于橫紋肌，由于絕大部分附著于骨，故又名骨骼肌。每塊肌肉都是具有一定形態(tài)、結構和功能的器官，有豐富的血管、淋巴分布，在軀體神經(jīng)支配下收縮或舒張，進行隨意運動。肌肉具有一定的彈性，被拉長后，當拉力解除時可自動恢復到原來的程度。肌肉的彈性可以減緩外力對人體的沖擊。肌肉內還有感受本身體位和狀態(tài)的感受器，不斷將沖動傳向中樞，反射性地保持肌肉的緊張度，以維持體姿和保障運動時的協(xié)調。

　　1.肌的構造和形態(tài)

　　人體肌肉眾多，但基本結構相似。一塊典型的肌肉，可分為中間部的肌腹和兩端的肌腱。肌腹venter是肌的主體部分，由橫紋肌纖維組成的肌束聚集構成，色紅，柔軟有收縮能力。肌腱tendo呈索條或扁帶狀，由平行的膠原纖維束構成，色白，有光澤，但無收縮能力，腱附著于骨處與骨膜牢固地編織在一起。闊肌的肌腹和肌腱都呈膜狀，其肌腱叫做腱膜aponeurosis。肌腹的表面包以結締組織性外膜，向兩端則與肌腱組織融合在一起。

　　肌的形態(tài)各異，有長肌、短肌、闊肌、輪匝肌等基本類型。長肌多見于四肢，主要為梭形或扁帶狀，肌束的排列與肌的長軸相一致，收縮的幅度大，可產(chǎn)生大幅度的運動，但由于其橫截面肌束的數(shù)目相對較少，故收縮力也較小;另有一些肌有長的腱，肌束斜行排列于腱的兩側，酷似羽毛名為羽狀肌(如股直肌)，或斜行排列于腱的一側，叫半羽狀肌(如半膜肌、拇長屈肌)，這些肌肉其生理橫斷面肌束的數(shù)量大大超過梭形或帶形肌，故收縮力較大，但由于肌束短，所以運動的幅度小。短肌多見于手、足和椎間。闊肌多位于軀干，組成體腔的壁。輪匝肌則圍繞于眼、口等開口部位。

　　2.肌肉的命名原則

　　肌肉可根據(jù)共形狀、大小、位置、起止點、纖維方向和作用等命名。依形態(tài)命名的如斜方肌、菱形肌、三角肌、梨狀肌等;依位置命名的如肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、肱肌等;依位置和大小綜合命名的有胸大肌、胸小肌、臀大肌等;依起止點命名的如胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌等;依纖維方向和部位綜合命名的有腹外斜肌、肋間外肌等;依作用命名的如旋后肌、咬肌等;依作用結合其它因素綜合命名的如旋前圓肌、內收長肌、指淺屈肌等。了解肌的命名原則有助于對肌的理解和記憶。

　　3.肌的配布規(guī)律和運動時的相互關系

　　人體肌肉中，除部分止于皮膚的皮肌和止于關節(jié)囊的關節(jié)肌外，絕大部分肌肉均起于一骨，止于另一骨，中間跨過一個或幾個關節(jié)。它們的排列規(guī)律是，以所跨越關節(jié)的運動軸為準，形成與該軸線相交叉的兩群互相對抗的肌肉。如縱行跨越水平冠狀軸前方的屈肌群和后方的伸肌群;分別從內側和外側與水平矢狀軸交叉的內收肌群和具有外展功能的肌群;橫行或斜行跨越垂直軸，從前方跨越的旋內(旋前)肌群和從后方跨越的旋外(旋后)肌群。一般講幾軸性關節(jié)就具有與幾個運動軸相對應的對抗肌群，但也有個別關節(jié)，有的運動軸沒有相應肌肉配布，如手的掌指關節(jié)，從關節(jié)面的形態(tài)看屬于球窩關節(jié)，卻只生有屈伸和收展兩組對抗的肌肉，而沒有與垂直軸交叉的回旋肌，所以該關節(jié)不能做主動的回旋運動，當然它有一定的被動的回旋能力。上述圍繞某一個運動軸作用相反的兩組肌肉叫做對抗肌，但在進行某一運動時，一組肌肉收縮的同時，與其對抗的肌群則適度放松并維持一定的緊張度，二者對立統(tǒng)一，相反相成。另外，在完成一個運動時，除了主要的運動肌(原動肌)收縮外，尚需其它肌肉配合共同完成，這些配合原動肌的肌肉叫協(xié)力肌。當然，肌肉彼此間的關系，往往由于運動軸的不同，它們之間的關系也是互相轉化的，在沿此一軸線運動時的兩個對抗肌，到沿彼一軸線運動時則轉化為協(xié)力肌。如尺側伸腕肌和尺側屈腕肌，在橈腕關節(jié)冠狀軸屈伸運動中，二者是對抗肌，而在進行矢狀軸的收展運動時，它們都從矢狀軸的內側跨過而共同起內收的作用，此時二者轉化為協(xié)力肌。此外，還有一些運動，在原動肌收縮時，必須另一些肌肉固定附近的關節(jié)，如握緊拳的動作，需要伸腕肌將腕關節(jié)固定在伸的位置上，屈指肌才能使手指充分屈曲將拳握緊，這種不直接參與該動作而為該動作提供先決條件的肌肉叫做共濟肌。

　　4.肌的輔助裝置

　　(一)筋膜

　　筋膜fascia可分為淺、深兩層。淺筋膜superficial fascia為分布于全身皮下層深部的纖維層，有人將皮下組織全層均列屬于淺筋膜，它由疏松結締組織構成。內含淺動、靜脈、淺淋巴結和淋巴管、皮神經(jīng)等，有些部位如面部、頸部生有皮肌，胸部的乳腺也在此層內。

　　深筋膜profundal fascia又叫固有筋膜，由致密結締組織構成，遍布全身，包裹肌肉、血管神經(jīng)束和內臟器官。深筋膜除包被于肌肉的表面外，當肌肉分層時，固有筋膜也分層。在四肢，由于運動較劇烈，固有筋膜特別發(fā)達、厚而堅韌，并向內伸入直抵骨膜，形成筋膜鞘將作用不同的肌群分隔開，叫做肌間隔。在體腔肌肉的內面，也襯以固有筋膜，如胸內、腹內和盆內筋膜等，甚而包在一些器官的周圍，構成臟器筋膜。一些大的血管和神經(jīng)干在肌肉間穿行時，深筋膜也包繞它們，形成血管鞘。筋膜的發(fā)育與肌肉的發(fā)達程度相伴行，肌肉越發(fā)達，筋膜的發(fā)育也愈好，如大腿部股四頭肌表面的闊筋膜，厚而堅韌。筋膜除對肌肉和其它器官具有保護作用外，還對肌肉起約束作用，保證肌群或單塊肌的獨立活動。在手腕及足踝部，固有筋膜增厚形成韌帶并伸入深部分隔成若干隧道，以約束深面通過的肌腱。在筋膜分層的部位，筋膜之間的間隙充以疏松結締組織，叫做筋膜間隙，正常情況下這種疏松的聯(lián)系保證肌肉的運動，炎癥時，筋膜間隙往往成為膿液的蓄積處，一方面限制了炎癥的擴散，一方面濃液可順筋膜間隙的通向蔓延。

　　(二)腱鞘和滑液囊

　　一些運動劇烈的部位如手和足部，長肌腱通過骨面時，其表面的深筋膜增厚，并伸向深部與骨膜連接，形成筒狀的纖維鞘，其內含由滑膜構成的雙層圓筒狀套管，套管的內層緊包在肌腱的表面，外層則與纖維鞘相貼。兩層之間含有少量滑液。因此肌腱既被固定在一定位置上，又可滑動并減少與骨面的摩擦。在發(fā)生中滑膜鞘的兩層在骨面與肌腱間互相移行，叫做腱系膜，發(fā)育過程中腱系膜大部分消失，僅在一定部位上保留，以引導營養(yǎng)肌腱的血管通過。

　　(三)滑液囊

　　在一些肌肉抵止腱和骨面之間，生有結締組織小囊，壁薄，內含滑液，叫做滑液囊synovialbursa，其功能是減緩肌腱與骨面的摩擦�；�液囊有的是獨立封閉的，有的與鄰近的關節(jié)腔相通，可視為關節(jié)囊滑膜層的突出物。