先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉鑒別診斷

　　有許多從左向右分流心內(nèi)畸形在胸骨左緣可聽到同樣的連續(xù)性機(jī)器樣雜音或接近連續(xù)的雙期心雜音，難以辨識。在建立動(dòng)脈導(dǎo)管未閉診斷進(jìn)行治療前必須予以鑒別，現(xiàn)將主要的畸形按發(fā)病順序分別論述如下。

　　(一)高位室間隔缺損合并主動(dòng)脈瓣脫垂

　　當(dāng)高位室間隔缺損較大時(shí)往往伴有主動(dòng)脈瓣脫垂畸形，導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，并引起相應(yīng)的體征。臨床上在胸骨左緣聽到雙期雜音，舒張期為潑水樣，不向上傳導(dǎo)，但有時(shí)與連續(xù)性雜音相仿，難以區(qū)分。目前彩色超聲心動(dòng)圖已列人心臟病常規(guī)檢查。在本病可顯示主動(dòng)脈瓣脫垂畸形以及主動(dòng)脈血流反流入左心室，同時(shí)通過室間隔缺損由左心室向右心室和肺動(dòng)脈分流。為進(jìn)一步明確診斷可施行逆行性升主動(dòng)脈和左心室造影，前者可示升主動(dòng)脈造影劑反流入左心室，后者則示左心室造影劑通過室間隔缺損分流人右心室和肺動(dòng)脈。據(jù)此不難作出鑒別診斷。

　　(二)主動(dòng)脈竇瘤破裂

　　本病在我國并不罕見。臨床表現(xiàn)與動(dòng)脈導(dǎo)管未閉相似，可聽到性質(zhì)相同的連續(xù)性心雜音，只是部位和傳導(dǎo)方向稍有差異;破人右心室者偏下偏外，向心尖傳導(dǎo);破人右心房者偏向右側(cè)傳導(dǎo)。如彩色多普勒超聲心動(dòng)圖顯示主動(dòng)脈竇畸形以及其向室腔和肺動(dòng)脈或房腔分流即可判明。再加上逆行性升主動(dòng)脈造影更可確立診斷。

　　(三)冠狀動(dòng)脈瘺

　　這種冠狀動(dòng)脈畸形并不多見，可聽到與動(dòng)脈導(dǎo)管未閉相同的連續(xù)性雜音伴震顫，但部位較低，且偏向內(nèi)側(cè)。多普勒彩超能顯示動(dòng)脈瘺口所在和其溝通的房室腔。逆行性升主動(dòng)脈造影更能顯示擴(kuò)大的病變冠狀動(dòng)脈主支，或分支走向和瘺口。

　　(四)主動(dòng)脈-肺動(dòng)脈間隔缺損

　　非常少見。常與動(dòng)脈導(dǎo)管未閉同時(shí)存在，且有相同的連續(xù)性雜音和周圍血管特征，但雜音部位偏低偏內(nèi)側(cè)。仔細(xì)的超聲心動(dòng)圖檢查當(dāng)能發(fā)現(xiàn)其分流部位在升主動(dòng)脈根部。逆行性升主動(dòng)脈造影更易證實(shí)。

　　(五)冠狀動(dòng)脈開口異位

　　右冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈是比較罕見的先天性心臟病。其心雜音亦為連續(xù)性，但較輕，且較表淺。多普勒超聲檢查有助于鑒別診斷。逆行性升主動(dòng)脈造影連續(xù)攝片顯示冠狀動(dòng)脈異常開口和走向以及迂回曲張的側(cè)支循環(huán)，當(dāng)可明確診斷。