臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《兒科學(xué)》歷年考點：第四章

　　(8～11題共用題干)

　　8個月男孩，生后一直牛奶喂養(yǎng)，未添加輔食。近一周來患兒每天腹瀉5～6次，質(zhì)稀，伴吵鬧不安，睡眠差，出汗多。尚不能扶站，未出牙�？紤]為維生素D缺乏性佝僂病。

　　8.體檢時最可能存在的體征是

　　A.雞胸

　　B.肌張力正常

　　C.顱骨軟化

　　D.方顱及前囟增大

　　E.“O”形腿

　　答案：D

　　試題點評：佝僂病骨骼改變：胸廓改變見于1歲左右小兒;顱骨軟化見于3～6個月小兒;方顱見于 8～9個月小兒;下肢畸形見于1歲左右站立行走的小兒。

　　9.若化驗檢查示血鈣2mmol/L(8mg/dl)，鈣磷乘積為25，X線長骨檢查示骨骺軟骨明顯增寬，干骺端臨時鈣化帶消失，呈毛刷狀及杯口樣改變，則應(yīng)屬維生素D缺乏性佝僂病的

　　A.初期

　　B.激期

　　C.恢復(fù)期

　　D.后遺癥期

　　E.以上都不是

　　答案：B

　　試題點評：血鈣2mmol/L稍低于正常，鈣磷乘積低于30，是佝僂病激期血生化特點;X線檢查干骺端臨時鈣化帶消失，呈毛刷狀、杯口樣改變，骺軟骨明顯增寬，是佝僂病激期X線片特點。

　　10.若該患兒在住院過程中突然抽搐一次，表現(xiàn)為四肢抽動，肌張力增高，雙眼上翻凝視，口吐白沫，持續(xù)1分鐘后自行緩解。隨后神志清楚，精神正常，但體溫(肛溫)為38℃。為明確抽搐原因，應(yīng)首選查

　　A.血常規(guī)

　　B.血糖

　　C.血鈣、磷及鎂

　　D.腦脊液常規(guī)

　　E.頭顱CT或MRI檢查

　　答案：C

　　試題點評：有佝僂病體征，驚厥緩解后無神經(jīng)系統(tǒng)體征，無高熱。應(yīng)考慮為低鈣驚厥。經(jīng)維生素D治療的佝僂病，使鈣沉積于骨骼，而腸道吸收鈣相對不足，可發(fā)生低血鈣驚厥。

　　11.若該患兒仍反復(fù)抽搐，應(yīng)給予

　　A.靜滴鈣劑

　　B.靜注高滲葡萄糖

　　C.肌注維生素D3

　　D.靜注甘露醇

　　E.肌注硫酸鎂

　　答案：A

　　試題點評：反復(fù)低鈣驚厥先給予靜脈補鈣，癥狀控制后再按維生素D缺乏性佝僂病補充維生素D。驚厥發(fā)作時首先控制驚厥。

　　12.患兒，1歲，因食欲差，母乳少，以米糊、稀飯喂養(yǎng)，未添加其他輔食，診斷為營養(yǎng)不良I度。最先出現(xiàn)的癥狀是

　　A.身長低于正常

　　B.體重不增

　　C.皮膚干燥

　　D.皮下脂肪減少

　　E.肌張力低下

　　答案：B

　　13.女嬰，8個月，診斷為中度營養(yǎng)不良。開始供給熱量每日應(yīng)為

　　A. 250kJ/kg(60kcaVkg)

　　B. 300kJ/kg(70kcal/kg)

　　C. 340kJ/kC(80kcal/kg)

　　D. 375kJ/kg(90kcal/kg)

　　E. 420kJ/kg(100kcal/kg)

　　答案：A

　　14.維生素D缺乏性佝僂病不正確的預(yù)防措施是

　　A.適當(dāng)多曬太陽

　　B.提倡母乳喂養(yǎng)

　　C.孕母補充維生素D及鈣劑

　　D.及時添加輔食

　　E.早產(chǎn)兒2個月開始補充維生素D

　　答案：E

　　試題點評：預(yù)防維生素D缺乏性佝僂病應(yīng)在生后2周開始給予生理量維生素D。