臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《外科學(xué)》歷年考點(diǎn)：第十四章

　　第十四章 腦疝

　　【考綱要求】

　　1.形成原因及腦疝種類(lèi)。

　　2.小腦幕切跡疝：①解剖學(xué)基礎(chǔ);②臨床表現(xiàn)。

　　3.枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)。

　　4.腦疝處理：①處理原則;②氣管內(nèi)插管(見(jiàn)《麻醉學(xué)》)。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.形成腦疝的根本條件是：顱內(nèi)各分腔壓力不均衡。

　　2.小腦幕切跡疝致一側(cè)瞳孔散大的原因是同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受壓。

　　3.注意小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝的鑒別：小腦幕切跡疝意識(shí)障礙發(fā)生較早，而枕骨大孔疝早期發(fā)生呼吸驟停。

　　4.搶救枕骨大孔疝(腦室系統(tǒng)擴(kuò)大者)最有效的急救措施是：快速顱內(nèi)鉆孔穿刺腦室額角，行腦脊液外引流術(shù)。

　　【歷年考題點(diǎn)津】

　　1.下列不屬枕骨大孔疝的常見(jiàn)癥狀的是

　　A.劇烈頭痛、嘔吐

　　B.頸項(xiàng)強(qiáng)直

　　C.早期出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大

　　D.意識(shí)障礙

　　E.呼吸驟停發(fā)生早

　　答案：C

　　2.小腦幕切跡疝最有意義的臨床定位體征是

　　A.患側(cè)肢體活動(dòng)減少或消失

　　B.對(duì)側(cè)腹壁反射消失

　　C.患側(cè)瞳孔散大

　　D.對(duì)側(cè)肢體腱反射亢進(jìn)

　　E.患側(cè)下肢病理反射

　　答案：C

　　3.患兒5歲，陣發(fā)性頭痛3個(gè)月，因突然劇烈頭痛、反復(fù)嘔吐半天急診入院，檢查：神志清醒，雙瞳孔正常，頸項(xiàng)強(qiáng)直，半小時(shí)后突然呼吸停止，心跳存在，其診斷是

　　A.垂體腺瘤

　　B.急性腦水腫

　　C.急性腦膜炎

　　D.枕骨大孔疝

　　E.小腦幕切跡疝

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：頭痛，嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直考慮顱內(nèi)壓增高，短期內(nèi)出現(xiàn)突然呼吸停止，心跳存在，首先診斷為枕骨大孔疝。

　　4.出現(xiàn)顴葉鉤回疝時(shí)，有定位意義的瞳孔變化是

　　A.患側(cè)瞳孔逐漸擴(kuò)大

　　B.患側(cè)瞳孔逐漸縮小

　　C.雙側(cè)瞳孔散大

　　D.雙側(cè)瞳孔縮小

　　E.雙側(cè)瞳孔大小多變

　　答案：A

　　5.女性，35歲，35分鐘前自汽車(chē)上跌下，左枕部著地，傷后昏迷不醒，枕部頭皮挫傷，瞳孔散大，對(duì)雙光反射弱，四肢強(qiáng)直，雙下肢病理征陽(yáng)性。在急診室輸20%甘露醇250ml后，左瞳孔縮小。進(jìn)一步急救措施是

　　A.左側(cè)顳肌下減壓

　　B.右側(cè)顳肌下減壓

　　C.枕部開(kāi)顱減壓術(shù)

　　D.右額開(kāi)顱血腫清除

　　E.左額開(kāi)顱血腫清除

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評(píng)：患者枕部外傷后出現(xiàn)雙瞳孔散大，對(duì)光反射弱，四肢強(qiáng)直，雙下肢病理征陽(yáng)性，為腦疝惡化后影響腦干供血，致腦干內(nèi)動(dòng)眼神經(jīng)核功能喪失引起，脫水治療后左瞳孔縮小，說(shuō)明治療有效，診斷為左小腦幕切跡疝，進(jìn)一步的急救手術(shù)應(yīng)為左側(cè)顳肌下減壓。