臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《外科學(xué)》歷年考點(diǎn)：第四十八章

　　第四十八章脊柱和骨盆骨折

　　【考綱要求】

　　1.脊柱骨折：①臨床表現(xiàn);②X線表現(xiàn);③脊髓損傷程度分類(lèi);④急救搬運(yùn)方法;⑤治療原則及手術(shù)指征。

　　2.骨盆骨折：①臨床表現(xiàn)及診斷;②常見(jiàn)的并發(fā)癥;③治療。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.不同類(lèi)型的影像學(xué)檢查對(duì)觀察脊柱脊髓損傷有何意義。

　　2.掌握脊髓損傷重度的分類(lèi)及脊髓震蕩、脊髓受壓、脊髓挫傷與出血、脊髓斷裂及馬尾神經(jīng)損傷。

　　3.脊柱骨折病人的急救搬運(yùn)注意事項(xiàng)有哪些。保持脊柱平直，沿脊柱縱軸滾動(dòng)或平抬平放。

　　4.脊柱骨折的治療原則及手術(shù)指征有哪些。

　　5.骨盆骨折的體征有哪些。骨盆骨折的常見(jiàn)并發(fā)癥有腹膜后血腫、尿道或膀胱損傷、直腸及盆腔臟器損傷、神經(jīng)損傷。

　　【歷年考題點(diǎn)津】

　　(1～3題共用題干)

　　某礦工,男,40歲,因塌方事故時(shí)被泥土、礦石壓埋致傷。當(dāng)時(shí)不能站立，腰部疼痛無(wú)力。雙下肢不能自主活動(dòng)，雙腹股溝以下感覺(jué)消失，急送醫(yī)院

　　1.正確的搬運(yùn)方法是

　　A.摟抱

　　B.一人背

　　C.一人抬頭，一人抬足

　　D.三人用手平直托起，保持軀體平直

　　E.兩人抬上肢，兩人抬下肢

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：患者臨床表現(xiàn)考慮為脊柱損傷，因此正確的搬運(yùn)方法為D。

　　2.假設(shè)X線片顯示椎體單純壓縮性骨折，壓縮不到1/3，其首選治療方法是

　　A.仰臥于木板床上

　　B.兩桌法過(guò)牽復(fù)位

　　C.手術(shù)脊椎融合

　　D.手術(shù)內(nèi)固定

　　E.石膏背心外固定

　　答案：B

　　3.骨盆骨折的并發(fā)癥不包括

　　A.坐骨神經(jīng)損傷

　　B.尿道損傷

　　C.直腸損傷

　　D.脊髓損傷

　　E.腹膜后血腫

　　答案：D

　　4.某建筑工人，從高處墜落，腰背挫傷，雙下肢弛緩癱瘓，來(lái)院急診。檢查見(jiàn)腰部不能活動(dòng)，雙側(cè)腹股溝以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及反射消失。X線顯示胸12椎體壓縮性骨折。入院后2小時(shí)其雙下肢功能逐漸恢復(fù)。該患者的脊髓傷可能是

　　A.脊髓震蕩

　　B.脊髓出血

　　C.脊髓水腫

　　D.脊髓受壓

　　E.馬尾損傷

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評(píng)：脊髓震蕩是脊髓遭受強(qiáng)烈震蕩后立即發(fā)生弛緩性癱瘓，操作平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能全部喪失，因在組織形態(tài)學(xué)上并無(wú)病理變化發(fā)生，只是暫時(shí)性功能抑制，在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)即可完全恢復(fù)。

　　5.男，25歲，高空墜地，現(xiàn)場(chǎng)見(jiàn)：患者清醒，胸10-11壓痛，劍突以下感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，最恰當(dāng)?shù)募本劝徇\(yùn)是

　　A.一人摟抱

　　B.一人抬頭，一人抬足

　　C.一人背運(yùn)

　　D.二人扶架而走

　　E.病人平臥木板搬運(yùn)

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評(píng)：本題考點(diǎn)脊柱骨折搬運(yùn)。