臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《外科學(xué)》歷年考點(diǎn)：第五十章

　　第五十章運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾病

　　【考綱要求】

　　1.慢性損傷：①肩周炎;②肱骨外上髁炎;③狹窄性腱鞘炎;④股骨頭骨軟骨病的病理和治療原則;⑤脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病的診斷和治療;⑥髕骨軟化癥的診斷和治療。

　　2.非化膿性關(guān)節(jié)炎：①膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療;②類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療;③強(qiáng)直性脊柱炎的臨床及X線表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及手術(shù)治療。

　　3.腰腿痛與頸肩痛：①腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療;②頸椎病的分型和臨床表現(xiàn)及治療原則。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.熟悉肩周炎的臨床特點(diǎn)。

　　2.熟悉肱骨外上髁炎的特點(diǎn)、疼痛部位及檢查方法(Mills征)。

　　3.熟悉狹窄性腱鞘炎的特點(diǎn)，診斷及治療原則。

　　4.掌握狹窄性腱鞘炎的治療方法，此病是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷中手術(shù)治療療效確切的疾病之一。

　　5. Perthes病病理上分為缺血期、血供重建期、愈合期及畸形殘存期。

　　6. Perthes病的治療目的是保持一個(gè)理想的解剖學(xué)和生物力學(xué)環(huán)境，預(yù)防股骨頭變形。

　　7. Perthes病的治療原則有哪些。

　　8.骨軟骨軟化癥的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)有哪些。

　　9.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎晚期出現(xiàn)畸形或持續(xù)性疼痛，保守治療無(wú)效時(shí)，可行脛骨上端高位截骨術(shù);若膝關(guān)節(jié)軟骨破壞嚴(yán)重，可行人工全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)。

　　10.強(qiáng)直性脊柱炎與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎區(qū)別在于前者屬結(jié)締組織的血清蔭性反應(yīng)疾病。

　　11.腰椎間盤(pán)突出癥引起坐骨神經(jīng)痛的原因有哪些。

　　12.腰椎間盤(pán)突出癥的癥狀有腰痛、坐骨神經(jīng)痛、肢體麻木、肌肉癱瘓及馬尾綜合征等。

　　13.腰椎間盤(pán)突出癥的體征有：突出水平棘突旁的壓痛及放射痛：腰椎側(cè)突及腰活動(dòng)受限;直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性;神經(jīng)系統(tǒng)異常(感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和腱反射的改變)。

　　14.掌握L3-4、L4-5及L5-S1間盤(pán)突出時(shí)L4、L5及S1神經(jīng)根受壓時(shí)的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及腱反射改變。

　　15.腰椎間盤(pán)突出癥影像學(xué)檢查應(yīng)包括腰椎X線片、CT(CTM)、MRI及脊髓造影等。

　　16.掌握造成腰腿痛疾病與腰椎間盤(pán)突出癥鑒別的要點(diǎn)。

　　17.腰椎間盤(pán)突出癥非手術(shù)治療的目的及適應(yīng)證有哪些。

　　18.腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)治療的目的是通過(guò)手術(shù)切除突出的椎間盤(pán)組織、解除神經(jīng)壓迫。適應(yīng)證：①已確診的腰間盤(pán)突出癥患者，經(jīng)系統(tǒng)保守治療無(wú)效或反復(fù)發(fā)作的;②出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征者應(yīng)急診手術(shù);③單根神經(jīng)麻痹;④突出伴椎管狹窄或滑脫。

　　19.頸椎病分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動(dòng)脈型及混合型。

　　20.熟悉各型頸椎病的特點(diǎn)，尤其是神經(jīng)根型和脊髓型。椎動(dòng)脈型頸椎病的五大癥狀是：眩暈、頭痛、視物障礙、猝倒及其他運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和精神障礙。

　　【歷年考題點(diǎn)津】

　　1.腰椎間盤(pán)突出癥的典型癥狀是

　　A.腰背痛

　　B.下肢無(wú)力

　　C.腰痛伴坐骨神經(jīng)痛

　　D.坐骨神經(jīng)痛

　　E.腰部活動(dòng)受限

　　答案：C

　　2.脊髓型頸椎病最重要的診斷依據(jù)為

　　A.頭痛頭暈

　　B.雙上肢麻木

　　C.眼痛、面部出汗失常

　　D.四肢麻、無(wú)力，病理反射(+)

　　E.肢體發(fā)涼，無(wú)或少汗

　　答案：D

　　3.肱骨外上髁炎首選的治療方法是

　　A.加強(qiáng)功能鍛煉

　　B.局部封閉

　　C.肘關(guān)節(jié)制動(dòng)

　　D.抗生素消炎

　　E.手術(shù)治療

　　答案：B

　　(4～6題共用備選答案)

　　A.腰椎結(jié)核

　　B.腰椎骨折

　　C.腰椎骨關(guān)節(jié)炎

　　D.腰椎間盤(pán)突出癥

　　E.頸椎病

　　4.X線片所見(jiàn)不能作為診斷依據(jù)

　　答案：D

　　5.X線顯示腰大肌蔭影增寬有助于診斷

　　答案：A

　　6.X線顯示椎體邊緣破壞，椎間隙變窄

　　答案：A

　　7.50歲，女，右肩痛半年，活動(dòng)受限，近來(lái)自覺(jué)梳頭都感到困難，檢查：右肩活動(dòng)受限，肩周肌肉萎縮，局部明顯壓痛，X線片無(wú)異常，考慮為

　　A.肩關(guān)節(jié)結(jié)核

　　B.肩周炎

　　C.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　D.肩部腫瘤

　　E.骨關(guān)節(jié)炎

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：典型的臨床表現(xiàn)。

　　8.頸椎病的鑒別診斷中，肩周炎不可能出現(xiàn)

　　A.三角肌萎縮

　　B.斜方肌痙攣

　　C.肩痛及上臂痛

　　D.前臂和手疼痛

　　E.大范圍活動(dòng)時(shí)，疼痛加劇

　　答案：D

　　9.男，因皮膚病曾有長(zhǎng)期服用激素病史，近2年雙髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限。初步診斷是

　　A.雙髖類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　B.雙髖創(chuàng)傷性滑膜炎

　　C.雙髖退變性關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

　　D.雙側(cè)股骨頭缺血性壞死

　　E.雙側(cè)髖關(guān)節(jié)腫瘤性病變

　　答案：D

　　10.直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性表明

　　A. Schmorl結(jié)節(jié)

　　B.馬尾神經(jīng)損傷

　　C.慢性腰肌勞損

　　D.腰3～4椎間盤(pán)膨出

　　E.腰4～5或腰5骶1椎間盤(pán)突出癥

　　答案：E

　　11.女，48歲，晨起左中指發(fā)僵、疼痛，緩慢活動(dòng)后可消失，屈伸中指時(shí)有彈響。最可能的診斷是

　　A.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　B.狹窄性腱鞘炎

　　C.腱鞘囊腫

　　D.滑囊炎

　　E.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)典型的臨床表現(xiàn)可診斷本病。

　　12.男，60歲，間歇性跛行6年。下蹲時(shí)疼痛減輕，騎自行車(chē)正常。直腿抬高試驗(yàn)蔭性。X線片示：腰椎骨質(zhì)增生明顯。最可能的診斷是

　　A.腰椎管狹窄癥

　　B.腰椎間盤(pán)突出癥

　　C.慢性腰肌勞損

　　D.棘間韌帶損傷

　　E.腰椎結(jié)核

　　答案：A

　　13.男，56歲，1個(gè)月頸肩痛，并向右手放射，右手拇指痛覺(jué)減弱，肱二頭肌肌力弱。初步診斷是

　　A.頸椎病

　　B.肩周炎

　　C.肩袖綜合征

　　D.臂叢神經(jīng)炎

　　E.頸部勞損

　　答案：A

　　14.肩周炎的臨床特點(diǎn)為

　　A.活動(dòng)時(shí)疼痛、功能受限

　　B.靜息時(shí)疼痛、功能受限

　　C.活動(dòng)時(shí)疼痛、功能無(wú)受限

　　D.靜息時(shí)無(wú)痛、功能受限

　　E.活動(dòng)時(shí)無(wú)痛、功能受限

　　答案：A

　　15.股骨頭骨軟骨病的病理分期是

　　A.缺血期、血供重建期、愈合期、畸形殘存期

　　B.缺血期、壞死早期、壞死中期、壞死晚期

　　C.缺血期、變形期、愈合期

　　D.缺血期、壞死期、愈合期

　　E.缺血期、骨骺破壞期、愈合期

　　答案：A

　　16.關(guān)于脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病的治療不宜采用的方法是

　　A.減少膝關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)可緩解癥狀

　　B.癥狀明顯時(shí)可行膝關(guān)節(jié)短期制動(dòng)

　　C.局部封閉

　　D.成年后仍有癥狀可行鉆孔或檀骨術(shù)

　　E.一般無(wú)需服用止痛藥

　　答案：C