2010臨床醫(yī)師考試《兒科學》沖刺復習重要考點(4)

　　2010臨床醫(yī)師考試《兒科學》沖刺復習重要考點：新生兒特點

　　1、足月兒、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)兒的定義：

　　足月兒：胎齡滿37-42周，體重2500g以上(平均3000g)。

　　早產(chǎn)兒：胎齡滿28-37周，體重2500g以下

　　過期產(chǎn)兒：胎齡> 42周

　　2、新生兒的特點

　　外形特點可從皮膚、頭發(fā)、耳殼、指甲、乳腺、跖紋、外生殖器來鑒別，早產(chǎn)兒未發(fā)育成熟，足月兒已發(fā)育成熟

　　胎兒娩出時，由于產(chǎn)道的擠壓、缺氧、二氧化碳潴留和環(huán)境溫度的改變等多種刺激，興奮了呼吸中樞，引出呼吸動作。娩出后兩肺逐漸膨脹，血氧飽和度在3小時內(nèi)達到90%以上。由于新生兒胸廓幾乎呈園桶形，肋間肌較薄弱，呼吸運動主要靠膈肌的升降，所以呈腹膈式呼吸。加以呼吸中樞調(diào)節(jié)機能不夠完善，新生兒的呼吸較表淺，節(jié)律不勻，頻率較快(40～45次/分)。

　　早產(chǎn)兒呼吸中樞及呼吸肌發(fā)育更不完善，常出現(xiàn)呼吸暫�；蛩蹦毯笥袝簳r性青紫�？人约巴萄史瓷洳�，嘔吐時胃內(nèi)容物易及入氣管內(nèi)而引起呼吸道梗阻或肺不張。新生兒肺的順應性與肺泡的成熟度主要與Ⅱ型肺泡細胞所產(chǎn)生的肺泡表面活性物質(zhì)有關(guān)，早產(chǎn)兒肺泡表面活性物質(zhì)少，肺泡壁粘著力大，有促使肺泡萎陷的傾向，易患呼吸窘迫綜合征。

　　循環(huán)系統(tǒng)

　　新生兒的心率較快，一般為120～140次/分，熟睡時70次/分，哭鬧時達180次/分，均屬正常范圍。新生兒的血壓：平均70/50 mmHg)。

　　消化系統(tǒng)

　　新生兒胃呈橫位，肌層發(fā)育差，賁門較松弛，而幽門括約肌相對較發(fā)達，胃容量小，故易發(fā)生溢乳或嘔吐。新生兒胃解脂酶含量較低，但母乳含有解脂酶;新生兒對人乳消化良好。新生兒腸道蠕動較快，其腸道相對地較成人長，與身長之比約為1：6(成人為1：4)，腸系膜相對也較長，腸壁肌層薄，易有蠕動功能紊亂而引起嘔吐、腹脹，甚或發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊。

　　新生兒絕大多數(shù)在生后12小時內(nèi)開始排出粘稠、黑色或墨綠色的胎便，系胎兒腸粘液腺的分泌物、脫落的上皮細胞、膽汁、吞入的羊水或產(chǎn)道的血液等的混合物。生后3～4天排完。若生后24小時未排便，應檢查有無消化道先天畸形。

　　泌尿系統(tǒng)

　　新生兒腎臟在出生時已具有與成人數(shù)量相同的腎單位，但組織學上還未成熟。腎小球立方上皮細胞較多，而血管較少，濾過面積不足，按體表面積計算僅為成人的1/4～1/2。腎小管短而發(fā)育不良，回吸收及分泌功能有限，一般僅能維持正常的代謝。由于尿濃縮功能差，排出同樣溶質(zhì)所需水分，新生兒比成人多2～3倍。

　　正常足月新生兒93%于生后24小時內(nèi)開始排尿，生后頭數(shù)日，因液體攝入量少，每日排尿僅4～5次，1周以后，進水量增多，而膀胱容量小，每日排尿可達20次之多。