2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《病理學(xué)》考點(diǎn)：第六單元

　　第六單元　呼吸系統(tǒng)疾病

　　慢性支氣管炎 ：①粘膜上皮層內(nèi)杯狀細(xì)胞增多;②粘液腺泡增生、肥大;③漿液腺泡粘液化。

　　主要并發(fā)癥→慢性阻塞性肺氣腫(風(fēng)箱原理)。

　　大葉性肺炎(重要)：肺炎鏈球菌引起，病變以纖維素滲出為主，左下肺 最常見。1.充血水腫期：出現(xiàn)捻發(fā)音和濕啰音。2.紅色肝樣變期：由于肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞破壞、崩解，形成變性的血紅蛋白而使痰呈鐵銹色。因病變肺葉實(shí)變，故肺部叩診呈濁音。3.灰色肝樣變期：肺泡壁毛細(xì)血管受壓，肺組織呈貧血狀。中毒性休克是大葉性肺炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

　　紅色肝樣變期(實(shí)變?cè)缙?2～4日) 1)病變 鏡下：①肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血;②纖維蛋白原滲出→纖維蛋白(呈粗的條索狀、片團(tuán)狀分布);③腔內(nèi)大量紅細(xì)胞、細(xì)菌、少量中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞; 大體：①血管擴(kuò)張充血+滲出物→腫大;血管擴(kuò)張充血+肺泡腔大量RBC;②滲出→暗紅;大量RBC、纖維蛋白、少量中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞;→質(zhì)實(shí)如肝。 2) 臨床聯(lián)系：①肺泡腔大量RBC→鐵銹色痰--心衰細(xì)胞;②大量RBC、纖維蛋白，少量中性粒細(xì)胞→肺實(shí)變→缺氧--紫紺、呼吸困難;③肺實(shí)變→肺實(shí)變征--查體、X-ray;漿液性滲出物(培養(yǎng)基)→病菌繁殖→血菌(+)。

　　小葉性肺炎 ：病變屬化膿性炎癥。呈灶狀分布，以兩肺下葉、背側(cè)較為常見。最能反映小葉性肺炎的病變特征的是細(xì)支氣管及周圍肺泡化膿性炎。

　　肺硅沉著病：肺組織內(nèi)硅結(jié)節(jié)形成+肺彌漫性間質(zhì)纖維化。硅結(jié)節(jié)是吞噬硅塵的巨噬細(xì)胞 叫細(xì)胞性硅結(jié)節(jié)以后玻璃樣變成玻璃樣 硅結(jié)節(jié)。分期：1期就在肺門淋巴結(jié)內(nèi)硅結(jié)節(jié)形成。2期全肺1/3。3期全肺2/3。(早期就是淋巴結(jié))并發(fā)癥：硅肺結(jié)核病，肺氣腫，肺心病。

　　肺癌 ：一、肉眼類型1.中央型2.周圍型3.彌漫型。二、組織學(xué)類型：1.鱗狀細(xì)胞癌為最常見類型，多中央型。老男人。3.腺癌：女性多見。周圍型。6.腺鱗癌。2.小細(xì)胞癌：惡性高燕麥細(xì)胞癌，有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。4.大細(xì)胞癌惡性程度高。5.肉瘤樣癌：惡性高。癌來源上皮沒有血管所以多淋巴道。首先轉(zhuǎn)移肺內(nèi)支氣管淋巴結(jié)。

　　粘液的分泌增多。早期小氣道功能異常。

　　捻發(fā)音、捻發(fā)感都是纖維素性炎。過氣氣腫，滿布、濁鼓水腫。

　　慢支粘液增多，大葉纖維素性炎，小葉化膿性炎。

　　巨噬細(xì)胞：冠脈，風(fēng)心、肺硅

　　肝胞內(nèi)嗜酸性小滴玻璃樣變性

　　女(同志)腺血周圍，鱗多淋轉(zhuǎn)交叉對(duì)轉(zhuǎn)，越小越毒。