2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試輔導(dǎo)：前庭大腺炎

　　概述

　　前庭大腺炎(bartholinitis)是指病原體侵入前庭大腺引起的炎癥。此病以育齡婦女多見，幼女及絕經(jīng)后婦女少見。

　　病因

　　1、前庭大腺位于兩側(cè)大陰唇后部1/3深部，腺管開口于小陰唇內(nèi)側(cè)靠近處女膜處，因解剖部位的特點(diǎn)，在性交、分娩或其他情況污染外陰部時(shí)，病原體容易浸入而引起炎癥。病原體多半為葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌及腸球菌，少數(shù)為淋球菌。

　　2、前庭大腺導(dǎo)管因病原體侵犯，導(dǎo)致前庭大腺導(dǎo)管炎，腺管開口往往因腫脹或滲出物凝聚而阻塞，膿液不能外流，積存而形成膿腫，稱前庭大腺膿腫。

　　臨床表現(xiàn)

　　一、癥狀感染多位單側(cè)。急性期局部疼痛、紅腫，前庭大腺膿腫形成時(shí)疼痛最為劇烈。常有發(fā)熱，寒戰(zhàn)者較少。有時(shí)大小便困難。

　　二、體征臨床檢查可發(fā)現(xiàn)大陰唇下1/3處有紅腫硬塊，觸痛明顯。如已發(fā)展為膿腫，膿腫直徑可達(dá)3-6cm，常為單側(cè)性。腫塊表面皮膚發(fā)紅變薄，周圍組織水腫，炎癥嚴(yán)重時(shí)可向會(huì)陰部及對(duì)側(cè)外陰部發(fā)展。局部觸痛顯著，有波動(dòng)感，腹股溝淋巴結(jié)可呈不同程度腫大。

　　實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　周圍血象中白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，尤其是中性粒細(xì)胞增高。取前庭大腺開口處或尿道口、尿道旁腺處的分泌物，做刮片染色或細(xì)菌培養(yǎng)，可獲得致病菌。

　　診斷

　　根據(jù)病史及局部外觀與指診，一般不難診斷。但同時(shí)亦應(yīng)注意尿道口及尿道旁腺有無異常。由于劇痛，陰道窺器檢查已不可能，如無必要，可暫不進(jìn)行。一般應(yīng)在前庭大腺開口處及尿道口、尿道旁腺各取分泌物作涂片查病原菌。

　　鑒別診斷

　　1、與大陰唇腹股溝斜疝相鑒別斜疝與腹股溝相連，擠壓后可復(fù)位，包塊消失。用力屏氣后腫塊脹大，質(zhì)地較軟，界限也不十分清楚。

　　無外陰的局部表現(xiàn)，鑒別診斷較容易。

　　2、與中腎管囊腫相鑒別中腎管囊腫一般體積較小，表淺，不易發(fā)生感染，切除后經(jīng)病理學(xué)檢查可確診。

　　并發(fā)癥

　　1、直腸周圍膿腫膿腫如不及時(shí)進(jìn)行處理，偶可向后側(cè)方向播散，形成直腸周圍膿腫，有時(shí)甚至向直腸潰破。

　　2、瘺管膿腫切開排膿后，多數(shù)膿腔可完全閉合而痊愈，但偶亦可形成瘺管，不斷有少量分泌物排出，觸診時(shí)可捫到小而硬的硬結(jié)，有輕微壓痛，擠壓時(shí)有時(shí)可從瘺口流出膿液。有時(shí)瘺口自行封閉或狹窄，又可蓄積膿液而再次形成膿腫，亦可能反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。

　　3、前庭大腺囊腫前庭大腺炎急性期后，由于腺管口阻塞，腺內(nèi)分泌液不能排出而潴留，形成前庭大腺囊腫。

　　治療

　　1、急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，注意局部清潔，局部冷敷，應(yīng)用抗菌素。

　　2、如已形成膿腫，應(yīng)即切開引流。切口應(yīng)選擇于皮膚最薄處。一般在大陰唇內(nèi)側(cè)，作一半弧形切口排膿。亦可在外陰消毒后用18號(hào)針頭從粘膜側(cè)刺入膿腔，吸出膿液，針頭留在原位，緩緩注入20～40萬單位青霉素生理鹽水。拔出針頭后，用紗布或棉球壓迫數(shù)分鐘，防止藥液漏出，并加外陰墊，用月經(jīng)帶固定。此法治療后24小時(shí)內(nèi)炎癥多能消退，疼痛即可減輕，如療效不顯著，則再采取切開引流法。亦可應(yīng)用治療前庭大腺囊腫的各種方法治療。

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