2012臨床醫(yī)師《外科學(xué)》輔導(dǎo)：泌尿系梗阻的診斷

　　泌尿系梗阻的診斷：臨床表現(xiàn)、尿液檢查、膀胱鏡檢查、尿路造影、B型超聲檢查、腎功能檢查、尿流動力學(xué)檢查。

　　(一)臨床表現(xiàn)：上尿路梗阻的臨床表現(xiàn)為患側(cè)腰痛。腎積水明顯時上腹部可觸及腫塊如為間歇性梗阻則腫塊時大時小。并發(fā)感染時可有發(fā)熱、膿尿，有的出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀。并發(fā)結(jié)石時可出現(xiàn)血尿。雙側(cè)嚴(yán)重腎積水可出現(xiàn)慢性腎功能不全癥狀，如食欲不振，惡心、嘔吐及貧血等。雙側(cè)上尿路梗阻時可出現(xiàn)無尿。

　　下尿路梗阻的臨床表現(xiàn)主要為進(jìn)行性排尿因難，表現(xiàn)為尿線細(xì)小，射尿無力，排尿滴瀝，淋漓不盡，分段排尿，進(jìn)而出現(xiàn)尿潴留及充盈性尿失禁。長期下尿路梗阻亦可導(dǎo)致兩側(cè)腎積水及腎功能不全。

　　(二)尿液檢查：并發(fā)感染時，尿內(nèi)可有白細(xì)胞及膿細(xì)胞。中尿培養(yǎng)有非特異性細(xì)菌生長。并發(fā)結(jié)石時尿內(nèi)有紅細(xì)胞。

　　(三)膀胱鏡檢查：下尿路梗阻時，膀胱鏡檢查可發(fā)現(xiàn)前列腺增生，膀胱頸攣縮，膀胱結(jié)石及膀胱內(nèi)小梁、小房，憩室等病變。

　　(四)尿路造影：并發(fā)結(jié)石時平片上可顯示不透光的結(jié)石陰影。上尿路梗阻時，患側(cè)常有腎積水。嚴(yán)重腎積水常致腎功能虧損而不顯影。輸尿管積水可顯示擴大，迂曲等。下尿路梗阻時，膀胱輪廊不規(guī)則，有憩室時可顯示憩室的大小及部位。膀胱尿道造影可顯示尿道狹窄及瓣膜等病變。

　　(五)B型超聲檢查：上尿路梗阻時，患側(cè)腎�？商降揭浩蕉�，提示患腎積水。并發(fā)結(jié)石時可探及結(jié)石及其聲影。下尿路梗阻時，膀胱內(nèi)可測得不同程度的殘余尿。

　　(六)CT掃描檢查：上尿路梗阻時，CT掃描除能測得患腎積水外，尚能測定患腎皮質(zhì)的厚度，對決定治療方案有重要參考價值。CT掃描尚可檢測結(jié)石影，有時亦可發(fā)現(xiàn)腎盂及輸尿管腫瘤。

　　(七)腎功能檢查：梗阻早期，腎功能常無改變。單側(cè)上尿路梗阻常致患側(cè)腎功能減退，可由靛胭脂試驗，同位素腎圖及靜脈尿路造影提示。長期兩側(cè)上尿路梗阻及下尿路硬阻時，可致兩側(cè)腎功能不全，血尿素氮及肌酐升高。同位素腎圖可顯示患腎功能受損或梗阻性腎圖。

　　(八)尿流動力學(xué)檢查：下尿路梗阻時，最大尿流率降低(<10ml/sec)，排尿期膀胱內(nèi)壓明顯增高(>70cm水柱)。