2012臨床醫(yī)師內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo)：原發(fā)性腎病綜合征治療

　　一、一般治療

　　有嚴(yán)重浮腫及低蛋白血癥者應(yīng)臥床休息，低鹽(2-3g/日)飲食，控制入水量;并給予高蛋白飲食，成人每日60-80g.

　　二、利尿消腫

　　一般情況下，在應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療1周后，尿量會迅速增加，可不用利尿劑。對激素效應(yīng)差、浮腫不能消退或尿量減少者，可給雙氫克尿塞25-50mg，每日3次，加安體舒通20-40mg，每日3次;或加氨苯喋啶50-100mg，每日3次，效果不顯時(shí)改用速尿或利尿酸鈉同時(shí)加用保鉀利尿藥，用量可先用常規(guī)量開始。對頑固性腎性水腫，用多巴胺20mg，酚妥拉明10mg加于10%葡萄糖溶液250ml中，或低分子右旋糖酐500ml，靜滴，配合速尿40-60mg，靜注，每日1次，共2-5次，�？色@得良好效果。

　　三、皮質(zhì)激素

　　有人主張將本征對腎上腺皮質(zhì)激素的療效反應(yīng)分“激素敏感”、“激素依賴”、“激素?zé)o效”等3種類型。常用激素有強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍、氟氫強(qiáng)的松龍、地塞米松等。劑量由小到大，用量、療程和停藥指征頗不一致;目前多主張開始治療時(shí)，劑量宜較大，如強(qiáng)的松每日服30-60mg.療程有長療程(平均20個(gè)月)，短療程(>14天)及間歇療法3種。用藥方法有靜滴、靜注、每日分次口服，每日上午1次口服，隔日1次口服，服藥3天，停藥4天等。皮質(zhì)激素療效很大程度上取決于病變的類型及開始治療的早晚。Ⅰ型原發(fā)性腎病綜合征，有一部分可獲自然緩解;而Ⅱ型療效往往不理想。長療程激素治療，要注意激素的副作用。間歇療法副作用較小，可作長期維持治療。應(yīng)用激素治療時(shí)發(fā)生感染機(jī)會較多，應(yīng)適當(dāng)?shù)丶訌?qiáng)抗感染治療。

　　四、免疫抑制劑

　　免疫抑制劑毒副作用較大，一般只在腎上腺皮質(zhì)激素?zé)o效時(shí)應(yīng)用。常用藥物有氮芥、環(huán)磷酰胺、瘤可寧、硫唑嘌呤。環(huán)磷酰胺每日150-200mg(或每日2.5mg/kg)，分2-3次口服，亦可用200mg每日或隔日靜注，10次為1療程，總量為6-8g.

　　五、聯(lián)合療法

　　對難治性原發(fā)性腎病綜合征治療，目前多采用聯(lián)合療法，即腎上腺皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺、肝素、潘生丁四聯(lián)療法(見急進(jìn)性腎炎治療)亦可試用環(huán)孢霉素A，劑量每日3-6mg/kg，療程2個(gè)月，對消除蛋白尿有良好效果，但要注意該藥的毒副作用。

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