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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

2012臨床助理醫(yī)師實踐技能:急性白血病的鑒別診斷

急性白血病的鑒別診斷包括骨髓增生異常綜合征、類白血病反應、傳染性單核細胞增多癥、再生障礙性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、急性粒細胞缺乏癥恢復期等方面!

  1.骨髓增生異常綜合征(MDS)

  臨床表現(xiàn)主要為貧血,常伴出血,感染。外周血有一系、兩系或全血細胞的減少,可有巨大紅細胞,巨大血小板,有核紅細胞等病態(tài)造血表現(xiàn)。其中RAEB型可有骨髓象原始細胞的增多,但<20%.

  2.類白血病反應

  嚴重的感染可出現(xiàn)類白血病反應,白細胞明顯增多。但可找到感染病灶,抗感染治療有效。一般無貧血和血小板減少。骨髓檢查無異常增多的原始細胞,堿性磷酸酶活力顯著增高。

  3.傳染性單核細胞增多癥

  可有發(fā)熱,咽喉炎,淋巴結腫大,外周血淋巴細胞顯著增多并出現(xiàn)異常淋巴細胞,但本病病程短,可自愈,異形淋巴細胞與原始細胞不同,嗜異性凝集試驗陽性,EB病毒抗體陽性。

  4.再生障礙性貧血

  主要表現(xiàn)為貧血,出血,感染,但罕有肝、脾、淋巴結腫大,血象表現(xiàn)為全血細胞減少,骨髓象示骨髓增生不良,無明顯病態(tài)造血。

  5.特發(fā)性血小板減少性紫癜

  主要表現(xiàn)為皮膚瘀點、瘀斑,但一般不伴感染,血象表現(xiàn)為血小板明顯減少,紅細胞計數(shù),白細胞計數(shù)一般正常。骨髓象表現(xiàn)為巨核細胞數(shù)目增多或正常,伴成熟障礙,抗血小板抗體陽性。

  6.急性粒細胞缺乏癥恢復期

  在藥物或某些感染引起的粒細胞缺乏癥的恢復期,骨髓中早幼粒細胞明顯增加。但該癥多有明確病因,血小板正常,早幼粒細胞中無Auer小體。短期內骨髓成熟粒細胞恢復正常。

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