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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師生理病理學(xué)：心衰的病理生理

心衰的病理生理包括代償機(jī)制、心衰時(shí)各種體液因子的變化、心肌損害和心室重構(gòu)等方面！

2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師生理病理學(xué)：心衰的病理生理

　　(一)代償機(jī)制

　　1.Frank-Starling機(jī)制。

　　2.心肌肥厚。

　　3.神經(jīng)體液代償機(jī)制。

　　(1)交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)。

　　(2)腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)激活。

　　(二)心衰時(shí)各種體液因子的變化

　　1.心鈉肽(ANP)和腦鈉肽(BNP)：增高程度與心衰的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

　　2.精氨酸加壓素(AVP)：長(zhǎng)期AVP增加，其負(fù)面效應(yīng)使心力衰竭惡化。

　　(三)關(guān)于舒張功能不全

　　一種是主動(dòng)舒張功能障礙，原因多為Ca2+不能及時(shí)被肌質(zhì)網(wǎng)回?cái)z及泵出胞外，見(jiàn)于冠心病有明顯心肌缺血時(shí)。另一種是由于心室肌的順應(yīng)性減退及充盈障礙，主要見(jiàn)于心室肥厚如高血壓和肥厚性心肌病。

　　(四)心肌損害和心室重構(gòu)

　　在心室肥厚、心腔擴(kuò)大的過(guò)程中，心肌細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)等均有相應(yīng)的變化，也就是心室重塑過(guò)程。心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制是心室重塑。

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