2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：急性脊髓炎臨床表現(xiàn)

　　患者多見(jiàn)于青壯年。病前數(shù)天可有上呼吸道感染或疫苗接種史，或有過(guò)勞、外傷等誘因。急性發(fā)病，先有雙下肢麻木無(wú)力，病變節(jié)段的相應(yīng)腰背部酸痛或束帶感。起病數(shù)小時(shí)至1～2天發(fā)展至完全性截癱。

　　受損平面以下的肢體癱瘓。急性期常表現(xiàn)為肌張力降低，腱反射減弱或消失，無(wú)病理反射，稱(chēng)為脊髓休克。此期持續(xù)2～4周，若發(fā)生并發(fā)癥，則可以延長(zhǎng)。以后癱瘓肢體轉(zhuǎn)為肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射。病變平面以下的深淺感覺(jué)減退或消失，在感覺(jué)障礙平面的上緣可有束帶狀感覺(jué)過(guò)敏區(qū)。植物神經(jīng)功能受損以膀胱直腸括約肌功能障礙為主，早期尿潴留，大便排出困難。

　　在頸段脊髓受累時(shí)出現(xiàn)四肢癱。個(gè)別患者病后脊髓損害平面逐漸上升，波及頸段和延髓，出現(xiàn)四肢癱、吞咽困難，構(gòu)音不清，呼吸肌麻痹，很快死亡，這稱(chēng)為上升性脊髓炎。若無(wú)褥瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥、治療后病情在3～6個(gè)月可基本好轉(zhuǎn)。僅少數(shù)患者可留有不同程度肢體無(wú)力或癱瘓、大小便障礙和感覺(jué)障礙。