2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試運動系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記(7)

　　第7節(jié)：手外傷及斷肢(指)再植

　　一、手外傷

　　一、神經(jīng)檢查：

　　尺神經(jīng)損傷：小指及環(huán)指尺側(cè)半感覺消失;

　　夾紙試驗(即Froment征)陽性，它是檢查拇內(nèi)收肌癱瘓的方法。

　　二、手外傷的治療：

　　●局部加壓包扎是手部創(chuàng)傷最簡便而有效的止血方法

　　1.早期徹底清創(chuàng)

　　(1)清創(chuàng)時間越早越好，力爭在6～8小時以內(nèi)。

　　(2)最好在止血帶控制下清創(chuàng)，既可減少出血，又使術(shù)野清晰，綁止血帶的地方是上臂上1/3處。

　　(3)清創(chuàng)時要按著從淺層到深層的順序進行。

　　2.正確處理深部組織損傷

　　(1)污染嚴重，外傷超過12小時以上，或修復(fù)技術(shù)有困難者，可僅作清創(chuàng)和閉合傷口，等創(chuàng)口愈合后，再做二期修復(fù)。

　　(2)有骨折和脫位者必須復(fù)位固定。

　　(3)影響手部血液循環(huán)的血管損傷應(yīng)立即修復(fù)。

　　(4)肌腱和神經(jīng)損傷，可待創(chuàng)口一期愈合后，再作二期修復(fù)。

　　3.正確的術(shù)后處理：

　　神經(jīng)、肌腱、血管修復(fù)后要固定于無張力的狀態(tài)，術(shù)后手各關(guān)節(jié)固定于功能位。

　　二、斷肢(指)再植

　　一、斷肢(指)的分類

　　1.切割性斷肢：最易愈合

　　2.輾壓性斷肢

　　3.撕裂性斷肢

　　二、斷肢(指)的急救處理

　　1.完全性斷肢(指)：創(chuàng)面可用無菌或清潔敷料壓迫包扎，若有大血管出血，可考慮用止血帶止血。

　　2.不完全性斷肢(指)：用夾板確實固定

　　3.保存斷肢(指)：采用干燥冷藏法，將斷肢用無菌敷料或清潔布類包好放入塑料袋中，再放入有蓋的容器中，外周加冰塊保存，在同患者一起迅速送至醫(yī)院，但不能讓斷肢(指)與冰塊直接接觸，以防凍傷，也不能用任何液體浸泡斷肢(指)。

　　三、斷肢(指)再植的適應(yīng)證及禁忌證

　　適應(yīng)證：

　　(1)全身情況良好是斷肢(指)再植的必要條件，若有重要器官損傷應(yīng)先搶救，可將斷肢(指)置于4℃冰箱內(nèi)，待全身情況穩(wěn)定后再植。

　　(2)切割傷，斷面整齊，再植成活率高，效果較好。

　　(3)再植時限：

　　斷肢：6～8小時為限，如果保存得好可以延長至12-24小時;

　　上臂和大腿離斷，時限宜嚴格控制，斷指再植可延長至12～24小時。

　　(4)年齡：青年人小兒應(yīng)爭取再植

　　(5)雙側(cè)上肢、下肢或多個手指離斷：

　　雙側(cè)上肢、下肢離斷：先再植損傷較輕的肢體

　　多個手指離斷：先再植拇指，并按其手指的重要性依次再植。