2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解剖學輔導：膝關節(jié)

　　膝關節(jié)knee joint由股骨內、外側髁和脛骨內、外側髁以及髕骨構成，為人體最大且構造最復雜，損傷機會亦較多的關節(jié)。

　　關節(jié)囊較薄而松弛，附著于各骨關節(jié)軟骨的周緣。關節(jié)囊的周圍有韌帶加固。前方的叫髕韌帶，是股四頭肌肌腱的延續(xù)(髕骨為該肌腱內的籽骨)，從髕骨下端延伸至脛骨粗隆，在髕韌帶的兩側，有髕內、外側支持帶，為股內側肌和股外側肌腱膜的下延，并與膝關節(jié)囊相編織;后方有腘斜韌帶加強，由半膜肌的腱纖維部分編入關節(jié)囊所形成;內側有脛側副韌帶，為扁帶狀，起自內收肌結節(jié)，向下放散編織于關節(jié)囊纖維層;外側為腓側副韌帶，是獨立于關節(jié)囊外的圓形纖維束，起自股骨外上髁，止于腓骨小頭。

　　關節(jié)囊的滑膜層廣闊，除關節(jié)軟骨及半月板的表面無滑膜覆蓋外，關節(jié)內所有的結構都被覆著一層滑膜。在髕上緣，滑膜向上方呈囊狀膨出約4厘米左右。稱為髕上囊。于髕下部的兩側，滑膜形成皺襞，突入關節(jié)腔內，皺襞內充填以脂肪和血管，叫做翼狀襞。兩側的翼狀襞向上方逐漸合成一條帶狀的皺襞，稱為髕滑膜襞，伸至股骨髁間窩的前緣。

　　由于股骨內、外側髁的關節(jié)面呈球面凸隆，而脛骨髁的關節(jié)窩較淺，彼此很不適合，在關節(jié)內，生有由纖維軟骨構成的半月板。半月板的外緣較厚，與關節(jié)囊緊密愈著，內緣薄而游離;上面略凹陷，對向股骨髁，下面平坦，朝向脛骨髁。內側半月板大而較薄，呈“C”形，前端狹窄而后份較寬。前端起于脛骨髁間前窩的前份，位于前交叉韌帶的前方，后端附著于髁間后窩，位于外側半月板與后交叉韌帶附著點之間，邊緣與關節(jié)囊纖維層及脛側副韌帶緊密愈著。外側半月板較小，呈環(huán)形，中部寬闊，前、后部均較狹窄。前端附著于髁間前窩，位于前交叉韌帶的后外側，后端止于髁間后窩，位于內側半月板后端的前方，外緣附著于關節(jié)囊，但不能腓側副韌帶相連。半月板具有一定的彈性，能緩沖重力，起著保護關節(jié)面的作用。由于半月板的存在，將膝關節(jié)腔分為不完全分隔的上、下兩腔，除使關節(jié)頭和關節(jié)窩更加適應外，也增加了運動的靈活性，如屈伸運動主要在上關節(jié)腔進行，而屈膝時的輕度的回旋運動則主要在下腔完成。此外，半月板還具有一定的活動性，屈膝時，半月板向后移，伸膝時則向前移。在強力驟然運動時，易造成損傷，甚至撕裂。當膝關節(jié)處于關屈而脛骨固定時，股骨下端由于外力驟然過度旋內、伸直，可導致內側半月板撕裂;同理，如該時股骨下端驟然外旋、伸直，外側半月板也可發(fā)生破裂。

　　膝關節(jié)內有兩條交叉韌帶。前交叉韌帶附著于脛骨髁間前窩，斜向后外上方，止于股骨外側髁內面的后份，有制止脛骨前移的作用。后交叉韌帶位于前交叉韌帶的后內側，較前交叉韌帶短，起自脛骨髁間后窩及外側半月板的后端，斜向前上內方，附于股骨內側髁外面的前份，具有限制脛骨后移的作用。