胸壁前部皮膚較薄,在淺筋膜中有皮神經(jīng)、淺動脈、淺靜脈、淺淋巴管和乳腺等。
1.皮神經(jīng)cutaneousnerve
(一)肋間神經(jīng)的皮支,即胸神經(jīng)前支的皮支。第2~7肋間神經(jīng)在肋間內(nèi)、外肌之間循環(huán)肋溝前行,至腋前線附近發(fā)出外側(cè)皮支,穿肋間外肌,經(jīng)前鋸肌的肌齒之間,然后從深筋膜淺出,分為前、后兩支。主干繼續(xù)前行,在距胸骨邊緣約1厘米處依次穿肋間外膜、胸大肌及深筋膜,成為前皮支而終。第2肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支行向外側(cè)經(jīng)腋窩底,分布于臂上份的后內(nèi)側(cè)面故稱為肋間臂神經(jīng)intercostobrachialnerves。
胸部皮膚的神經(jīng)分布有明顯的節(jié)段性,但也有重疊分布的特征,即在一個肋間隙范圍的皮膚,除由同序數(shù)的肋間神經(jīng)支配外,還有上、下鄰位的肋間神經(jīng)分布,因而,當(dāng)一或二條肋間神經(jīng)損傷時,往往查不出感覺喪失的體征。
(二)鎖骨上神經(jīng)supraclavicular nerves 為頸叢的皮支。鎖骨上神經(jīng)的分支跨鎖骨淺面至胸上部,分布于第2肋以上的胸壁、肩峰等處的皮膚。
2.淺血管
(一)胸腹壁靜脈 thoracoepigastric veins 位于胸側(cè)壁,由一些小靜脈匯成,下端起于臍周靜脈網(wǎng),上端匯入胸外側(cè)靜脈。它連結(jié)上、下靜脈系統(tǒng),當(dāng)門靜脈高壓時,參與構(gòu)成門一腔靜脈的側(cè)支循環(huán)。
(二)頭靜脈 cephalic vein 頭靜脈為上肢重要的淺靜脈,此部可見它于三角肌與胸大肌之間的溝內(nèi)向上內(nèi)走行,穿過喙鎖胸筋膜,匯入腋靜脈或鎖骨下靜脈。
(三)胸廓內(nèi)動、靜脈的穿支 胸廓內(nèi)動脈在行徑中發(fā)出肋間支和穿支,后者與肋間神經(jīng)前皮支一起在胸骨緣處從肋間隙淺出。女性的第2~4肋間隙的穿支較發(fā)達(dá),分布于乳房。與胸廓內(nèi)動脈穿支伴行的還有胸廓內(nèi)靜脈的穿支。
(四)肋間動、靜脈的穿支 肋間血管在行程中發(fā)出分支分布于鄰近結(jié)構(gòu),在腋中線附近發(fā)出外側(cè)皮支隨肋間神經(jīng)外側(cè)皮支淺出,并發(fā)出分支供應(yīng)乳房。動脈前端與胸廓內(nèi)動脈的肋間支吻合。
3.乳房 mamma
乳房位于深筋膜的表面。成年女性乳房的境界通常較外觀大,其內(nèi)側(cè)2/3位于胸大肌之前,內(nèi)側(cè)緣達(dá)胸骨旁線,外側(cè)1/3可達(dá)腋中線附近,位于前鋸肌表面,下、下界延伸于第2~7肋之間。乳房的大小、形態(tài)、位置和機(jī)能與女性的發(fā)育、妊娠等因素有關(guān)。
乳房的中央部有乳頭,乳頭周圍色深的區(qū)域叫乳暈。乳房內(nèi)含有蜂窩狀脂肪組織和15~20個囊狀的乳房小葉,每個小葉是一個囊管泡狀腺,有一總導(dǎo)管稱輸乳管。輸乳管以乳頭為中心呈放射狀排列,各輸乳管向乳頭匯集,至乳頭的基底部呈壺腹樣膨大,稱輸乳竇,在乳頭尖端處變細(xì)為輸乳孔,開口于乳頭。有些輸乳管在到達(dá)乳頭之前即相互匯合,所以輸乳孔的數(shù)目往往少于乳房小葉和輸乳管的數(shù)目。乳房膿腫切開引流時,應(yīng)采取放射狀切口,以避免損傷輸乳管。乳暈內(nèi)含有乳暈腺,為變形的皮脂腺,妊娠時顯著增大。
胸部的淺筋膜包裹整個乳房,構(gòu)成乳腺囊,乳腺囊伸入到各小葉之間形成小葉間隔,對乳腺組織和脂肪組織起支持作用。這些纖維間隔稱為乳房懸韌帶或叫庫柏氏(Cooper’s)韌帶,連于皮膚與胸肌筋膜之間,當(dāng)乳腺癌時,腺組織腫脹、增生,乳房懸韌帶并不隨之伸展,牽拉皮膚形成許多小凹陷,呈“桔皮樣變”
女性乳房的淋巴管網(wǎng)非常豐富,淋巴流向與炎癥的擴(kuò)散和癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的途徑關(guān)系密切,因此具有重要的臨床意義。乳房的淋巴管網(wǎng)可分淺、深兩組,兩組之間有豐富的吻合,乳房的淋巴管回流大體可歸納如下:(1)乳房外側(cè)部和外上部的淋巴管向外上方走行,繞胸大肌下緣和穿過胸大肌,注入沿胸外側(cè)動脈分布的腋淋巴結(jié)前群(胸肌淋巴結(jié)群);(2)乳房內(nèi)側(cè)部的淋巴管穿肋間隙,注入沿胸廓內(nèi)動脈排列的胸骨旁淋巴結(jié),并借之與前縱隔的淋巴結(jié)相聯(lián)系;(3)乳房下內(nèi)側(cè)部與腹壁上部的淋巴管有吻合,也可穿過腹壁與膈下間隙、肝等的淋巴管吻合;(4)乳房深面可形成2~3條淋巴管,穿過胸大肌,沿胸小肌表面向上直接注入腋窩尖淋巴結(jié)或鎖骨下淋巴結(jié);(5)兩側(cè)乳房之間借助淺淋巴管相互交通;(6)乳房淋巴管有時直接注入頸深下淋巴結(jié)。
乳房的血液供應(yīng)非常豐富,主要來自胸外側(cè)動脈、肋間動脈以及胸廓內(nèi)動脈的穿支,靜脈伴隨動脈走行。
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