臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科學(xué)輔導(dǎo)：鼻竇的解剖及生理

　　鼻竇(nasal sinuses)為鼻腔周圍顱骨含氣空腔，按其所在顱骨命名為額竇、篩竇、上頜及蝶竇，共四對(duì)。各鼻竇的發(fā)育進(jìn)度不一致，初生兒只有上頜竇和篩竇，到三歲時(shí)額竇和蝶竇才開始出現(xiàn)，各鼻竇形狀，大小隨著年齡、性別和發(fā)育狀況而有所不同。

　　臨床上按其解剖部位及竇口所在位置，將鼻竇分為前、后兩組，前組鼻竇包括上頜竇、前組篩竇和額竇，其竇口均在中鼻道。后組鼻竇包括后組篩竇和蝶竇，前者竇口在上鼻道，后者竇口在蝶篩隱窩。

　　(一)上頜竇(maxillary sinus)

　　在上頜骨體內(nèi)，為鼻竇中最大者，容積約15~30ml，形似橫置的錐體，錐體之底即上頜竇內(nèi)側(cè)壁，錐體尖部在上頜骨顴突處，15歲時(shí)竇的大小幾與成人相同。

　　頂壁：即眶底，故眶內(nèi)與竇內(nèi)疾病可相互影響。頂壁有眶下神經(jīng)及血管的骨管通過。

　　前壁：中央最薄并略凹陷稱“尖牙窩”，上頜竇手術(shù)多經(jīng)此進(jìn)入，尖牙窩上方有眶下孔，為眶下神經(jīng)及血管通過之處。

　　后外壁：與翼腭窩相隔，上頜竇腫瘤破壞此壁侵入及翼內(nèi)肌時(shí)可致張口困難。

　　內(nèi)壁：為鼻腔外側(cè)壁的一部分，后上方有上頜竇竇口通入中鼻道，下鼻甲附著處骨質(zhì)薄，經(jīng)此行上頜竇穿刺術(shù)。

　　底壁：為牙槽突，常低于鼻腔底部，與上頜第二前磨牙及第一、二磨牙根部以菲薄骨板相隔，有的磨牙的牙根直接埋藏于竇內(nèi)粘膜下，故牙根感染可引起牙源性上頜竇炎，反之，上頜竇炎癥或腫瘤的侵犯亦常引起牙痛、牙松動(dòng)等癥狀。

　　(二)篩竇(ethmoid sinus)

　　位于鼻腔外上方和眼眶內(nèi)壁之間的篩骨內(nèi)，呈蜂房狀小氣房，每側(cè)10個(gè)左右，氣房大小、排列及伸展范圍極不規(guī)則，兩側(cè)常不對(duì)稱，有篩迷路(ethmoid labyrinth)之稱。篩竇以中鼻甲附著緣為界，位于其前下者為前組篩竇(anterior ethmoid sinus)，開口于中鼻道。中鼻甲后上者為后組篩竇(posterior ethmoid sinus)，開口于上鼻道，實(shí)際上前、后組篩竇很難截然分開(圖1-10)。

　　篩竇頂壁位于篩板之外側(cè)，為顱前窩底部。底壁前部是上頜竇上壁的內(nèi)側(cè)緣，后部是腭骨的眶突。外壁菲薄如紙，為眶內(nèi)側(cè)壁的紙樣板(lamina papyracea)，故篩竇或眼眶炎癥可相互感染。

　　(三)額竇(frontal sinus)

　　位于額骨內(nèi)，出生時(shí)尚未形成，一般至三歲開始出現(xiàn)，成年后才告完成，但其大小、形狀極不一致，有時(shí)可一側(cè)或兩側(cè)未發(fā)育。額竇的前壁為額骨外板，較堅(jiān)厚，內(nèi)含骨髓，后壁為額骨內(nèi)板，較薄，與額葉硬腦膜相鄰，有導(dǎo)血管穿過此壁入硬腦膜下腔，故額竇感染可經(jīng)此引起鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥。底壁為眶頂及前組篩竇之頂，其內(nèi)側(cè)相當(dāng)于眶頂?shù)膬?nèi)上角，骨質(zhì)甚薄，急性額竇炎時(shí)該處有明顯壓痛，額竇囊腫破壞此壁可使眼球向外、向下方移位。額竇開口于竇底內(nèi)側(cè)，經(jīng)鼻額管(nasofrontal duct)通入中鼻道前端。內(nèi)壁為分隔兩側(cè)額竇的額竇中隔，上段常偏曲。

　　(四)蝶竇(sphenoid sinus)

　　位于蝶骨體內(nèi)，一般三歲才出現(xiàn)，成年發(fā)育完成，形狀大小不一。由蝶竇中隔分為左右兩側(cè)，兩側(cè)常不對(duì)稱。頂壁與顱前窩及顱中窩相隔，頂壁凹陷形成蝶鞍底部，故可通過蝶竇行垂體腫瘤摘除術(shù)。外側(cè)壁有視神經(jīng)壓跡和頸內(nèi)動(dòng)脈及三叉神經(jīng)上頜動(dòng)脈及三叉神經(jīng)上頜支壓跡。后壁為蝶骨體。前壁與篩骨垂直板及犁骨后緣相接。下壁即后鼻孔與鼻咽頂。蝶竇開口位于前壁的上方，通過蝶篩隱窩。