凡能攻積、逐水,引起腹瀉,或潤腸通便的藥物,稱為瀉下藥。
瀉下藥用于里實的癥候,其主要功用,大致可分為三點:一為通利大便,以排除腸道內(nèi)的宿食積滯或燥屎;一為清熱瀉火,使實熱壅滯通過瀉下而解除;一為逐水退腫,使水邪從大小便排出,以達(dá)到驅(qū)除停飲、消退水腫的目的。
根據(jù)瀉下作用的不同,一般可分攻下藥、潤下藥和峻下逐水藥三類。
攻下藥的作用較猛,峻下逐水藥尤為峻烈。這兩類藥物,奏效迅速,但易傷正氣,宜用于邪實正氣不虛之癥。對久病正虛、年老體弱以及婦女胎前產(chǎn)后、月經(jīng)期等均應(yīng)慎用或禁用。潤下藥的作用較緩和,能滑潤大腸而解除排便困難,且不致引起大瀉,故對老年虛弱患者,以及婦女胎前產(chǎn)后等由于血虛或津液不足所致的腸燥便秘,均可應(yīng)用。
攻下藥,多屬味苦性寒,既能通便,又能瀉火,適用于大便燥結(jié)、宿食停積、實熱壅滯等癥。此外,攻下藥在臨床應(yīng)用上還用于下幾個方面:
1.對于上部充血、出血等病癥兼見便秘者,用攻下藥可使病情緩解,這是“上病下取”的方法。
2.如痢疾初起,里急后重、瀉而不暢者,雖無便秘現(xiàn)象,也可酌用攻下藥,可促使病情減輕,這是“通因通用”的方法。
3.近年來,中、西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥,在內(nèi)服藥方面,根據(jù)中醫(yī)的“不通則痛”以及“六腑以通為用”等原理,對某些急腹癥屬于實熱結(jié)滯癥候,應(yīng)用通里攻下,清熱瀉火的方法,獲得良好療效,從而免除手術(shù)治療,減輕病人痛苦。
大黃
【藥用】本品為蓼科植物掌葉大黃或藥大黃的根莖。
【性味與歸經(jīng)】苦,寒。入脾、胃、大腸、心包、肝經(jīng)。
【功效】攻積導(dǎo)滯,瀉火涼血,行瘀通經(jīng)。
【臨床應(yīng)用】1.用于大便燥結(jié),積滯瀉痢,以及熱結(jié)便秘、壯熱苔黃等癥。
大黃瀉下通便、清除積滯,故可用于大便不通及積滯瀉痢、里急后重、溏而不爽等癥;又因它能苦寒泄熱,蕩滌腸胃積滯,對于熱結(jié)便秘、高熱神昏等屬于實熱壅滯的癥候,用之可以起到清熱瀉火的作用。在臨床應(yīng)用時,本品常與芒硝、厚樸、枳實等配伍。
2.用于火熱亢盛、迫血上溢,以及目赤暴痛,熱毒瘡癤等癥。
大黃瀉下泄熱,有瀉血分實熱的功效,故又能用治血熱妄行而上溢,如吐血、衄血;對目赤腫痛、熱毒瘡癤等癥屬于血分實熱壅滯的癥候,可配黃連、黃芩、丹皮、赤芍等同用。
3.用于產(chǎn)后瘀滯腹痛,瘀血凝滯、月經(jīng)不通,以及跌打損傷、瘀滯作痛等癥。
大黃入血分,又能破血行瘀,故可用于上述瘀血留滯的實癥,在使用時須配合活血行瘀的藥物,如桃仁、赤芍、紅花等同用。
此外,大黃又可清化濕熱而用于黃疸,臨床多與茵陳、山梔等藥配伍應(yīng)用;如將本品研末,還可作為燙傷及熱毒瘡瘍的外敷藥,具有清熱解毒的作用。
【處方用名】生軍、生川軍、生錦紋、生大黃(生用,瀉下力猛)酒川軍、酒洗大黃(用生大黃噴黃酒,烘干后應(yīng)用,可增強活血行瘀之功)
制軍、制川軍、制大黃(用黃酒拌勻后蒸熟成黑色,瀉下力較緩,能清熱化濕)
【一般用量與用法】一錢至三錢,煎服。用作通便宜后下。研粉吞服,每次二至三分。
【按語】1.大黃又稱“川軍”,性寒苦泄,是一味瀉火、破積、行瘀的要藥,使用少量,又有健胃作用,在臨床上應(yīng)用較為廣泛,可隨配伍的不同而發(fā)揮它的特長。如配以芒硝,可攻下破積;配以附子,可溫陽降濁;配以茵陳,可清化濕熱;配黃芩、黃連,可瀉火涼血;配黃連、檳榔,可清熱導(dǎo)滯,用于濕熱下痢、里急后重;配丹皮、赤芍、桃仁等,可活血祛瘀,用于血瘀經(jīng)閉、損傷瘀血或腸癰初起等癥;又如用本品少量,配合烏賊骨,可清熱而制酸,治胃痛泛酸、脘部灼熱等癥。
2.大黃除內(nèi)服外,又可外敷治熱毒癰腫、水火燙傷,也是取它瀉火解毒的功效。
3.如用本品瀉下通便,煎服時應(yīng)后下,或用沸開水泡汁,否則藥效會減弱。
4.服用大黃后,其色素會從小便或汗腺中排泄,故小便、汗液可以出現(xiàn)黃色。此外,哺乳婦女服用后,嬰兒吮食乳汁,可能引起腹瀉,因此授乳婦女不宜服用。由于本品又能活血行瘀,故婦女胎前產(chǎn)后及月經(jīng)期間也必須慎用。
【方劑舉例】大承氣湯《傷寒論》:大黃、芒硝、枳實、厚樸。主治熱盛便秘,腹脹滿,煩躁譫語,口干,舌苔焦黃起刺,脈沉實有力者等癥。
大黃附子湯《金匱要略》:大黃、附子、細(xì)辛。治寒積便秘。
下瘀血湯《金匱要略》:大黃、桃仁、蟅蟲。治產(chǎn)后腹中有瘀8血而腹痛者。
大黃牡丹湯《金匱要略》:大黃、牡丹皮、桃仁、芒硝、冬瓜子。治腸癰。(近年來臨床上治急性闌尾炎,常用本方加敗醬草、紅藤、生苡仁;或用本方去冬瓜子、加紅藤、瓜蔞仁、赤芍。)
芒硝(附:西瓜霜)
【藥用】本品為天然產(chǎn)的硫酸鈉經(jīng)精制而成。
【性味與歸經(jīng)】辛、咸、苦,大寒。入胃、大腸、三焦經(jīng)。
【功效】瀉熱通便。
【臨床應(yīng)用】用于實熱積滯、大便燥結(jié)。
芒硝味咸苦而性大寒,功能潤燥通便而瀉實熱,故對實熱積滯、大便秘結(jié)之癥,常配合大黃相須為用,瀉熱導(dǎo)滯的作用較為顯著。
此外,芒硝外用能清熱消腫,如皮膚瘡腫,或瘡疹赤熱、癢痛,可用本品溶于冷開水中涂抹;口瘡、咽痛,可用本品配合硼砂、冰片等外吹患處,有清涼、消腫、止痛的功效。
【處方用名】芒硝、樸硝、玄明粉、元明粉(現(xiàn)上海藥店均付芒硝,詳見按語)
風(fēng)化硝(將芒硝至于空氣中,失去結(jié)晶水后,形成的白色粉末,功效與芒硝相似)
皮硝(為芒硝的粗制品,一般作為外用)
【一般用量與用法】一錢至三錢,沖入藥汁內(nèi)或開水中溶化后服,不入湯劑。外用適量。孕婦忌用。
【附藥】西瓜霜:將西瓜皮切碎(約10斤)和皮硝(5斤)拌勻,裝入黃沙罐內(nèi),蓋好,掛于陰涼通風(fēng)處,帶砂罐外面有白霜冒出,用干凈毛筆或紙片刷下,裝入瓶內(nèi)備用。有清熱、消腫作用,適用于咽喉腫痛及口瘡等癥。外用吹患處,適量。咽下并無妨礙。并可點眼,以治目赤腫痛,加蒸餾水化作眼藥水尤良。
【按語】1.芒硝功能潤燥軟堅而瀉下通便,可蕩滌三焦、腸、胃實熱!秲(nèi)經(jīng)》說:「熱淫于內(nèi),治以咸寒,佐以苦甘!姑⑾跸毯铱,常與苦寒的大黃相須為用,可增強瀉火通便的功效,用治燥熱內(nèi)結(jié)的癥候,如成方大承氣湯、調(diào)味承氣湯均硝、黃同用,即是此意。
2.芒硝潤燥軟堅而通便,又能瀉火消腫以除痛;大黃的作用除瀉火、攻下外,尚能解毒、行瘀。
3.皮硝適量,外敷兒童腹部,可消食積;哺乳婦要斷奶,可用皮硝外敷乳房,有回奶的功效;又可外敷治乳癰初起。
4.本品過去有樸硝、皮硝、玄明粉(元明粉)之分,認(rèn)為樸硝雜質(zhì)較多,芒硝質(zhì)較純,玄明粉質(zhì)最純,現(xiàn)上海地區(qū)均付精制品,不再區(qū)分。如需用粗制品,則處方注明“皮硝”。
【方劑舉例】大陷胸湯《傷寒論》:芒硝、大黃、甘遂。治結(jié)胸癥,心下治少腹硬滿而痛。
一字散《證治準(zhǔn)繩》:樸硝、硼砂、朱砂、龍腦。外治小兒口瘡。
鐵扁擔(dān)
【藥用】本品為鳶尾科植物鐵扁擔(dān)的全草或塊根。
【性味與歸經(jīng)】苦,寒。
【功效】瀉下通便,解毒。
【臨床應(yīng)用】1.用于便秘。
本品有瀉下通便作用,治療大便秘結(jié),可單味應(yīng)用。
2.用于肝炎脅痛。
本品有解毒作用,目前臨床上常配合田基黃、垂盆草、平地木等藥治療肝炎脅痛,或肝臟腫大等癥。
【處方用名】鐵扁擔(dān)(鮮用或洗凈,曬干,切碎用)
【一般用量與用法】三錢至五錢,新鮮的葉五錢至一兩,煎服。
【按語】如用本品攻下通便,必須使用新鮮根莖,每次三至四錢,洗凈,切碎,吞服,一般服后約一小時左右即可導(dǎo)滯腹瀉,但略有腹痛,不可多服。
番瀉葉
【藥用】本品為豆科植物狹番瀉葉或尖番瀉葉的葉片。
【性味與歸經(jīng)】甘、苦,大寒。入大腸經(jīng)。
【功效】瀉熱導(dǎo)滯。
【臨床應(yīng)用】用于熱結(jié)便秘。
本品性寒味苦,質(zhì)黏而潤滑,能進(jìn)入大腸經(jīng)瀉積熱而潤腸燥,故可用于熱結(jié)便秘。但服量不宜過大,過量則有惡心、嘔吐、腹痛等副作用,一般配木香、藿香等行氣和中藥品同用,可減少此弊。
【處方用名】番瀉葉(洗凈,曬干用)
【一般用量與用法】五分至一錢五分,用開水泡汁或煎服)
【方劑舉例】腸黏連緩解湯《全國中草藥新醫(yī)療法展覽會技術(shù)資料選編》川樸、炒萊菔子、木香、烏藥、桃仁、赤芍、番瀉葉、芒硝。治輕型腸黏連或部份性腸梗阻。
蘆薈
【藥用】本品為百合科植物庫拉索蘆薈草、好望角蘆薈草或其同屬他種植物葉莖切斷后流出的汁液,經(jīng)濃縮的制成品。
【性味與歸經(jīng)】苦,寒。入肝、胃、大腸經(jīng)。
【功效】瀉熱通便,殺蟲,涼肝。
【臨床應(yīng)用】1.用于熱結(jié)便秘或習(xí)慣性便秘。
本品瀉火通便,能治熱結(jié)便秘、頭暈?zāi)砍唷┰晔叩劝Y,可與茯苓、朱砂等配伍應(yīng)用。
2.用于肝經(jīng)實火、頭暈頭痛、躁狂易怒等癥。
蘆薈味苦性寒,既能涼肝清熱,又可瀉熱通便,故對肝經(jīng)實火而兼大便秘結(jié)者,可以起到“斧底抽薪”的功效。臨床用此治療肝經(jīng)實火的躁狂易怒、驚悸抽搐等癥,常與龍膽草、黃芩、黃柏、黃連、大黃、當(dāng)歸等同用。
3.用于蛔蟲腹痛或小兒疳積等癥。
本品既能泄熱通便,又能驅(qū)蟲,故對蛔蟲腹痛,可與使君子、苦楝根皮等配合應(yīng)用。此外,本品外用有殺蟲之功,可用治癬疾。
【處方用名】蘆薈、真蘆薈(生用)
【一般用量與用法】三分至八分,宜作丸、散劑用,一般不入煎劑。
【方劑舉例】更衣丸《醫(yī)學(xué)廣筆記》:蘆薈、朱砂。治腸中干燥、便秘。
當(dāng)歸龍薈丸《宣明論》:當(dāng)歸、龍膽草、蘆薈、黃芩、梔子、黃連、黃柏、大黃、青黛、木香、麝香。治肝膽實火、頭暈?zāi)垦、神智不寧,甚至驚悸抽搐、譫語發(fā)狂,或大便秘結(jié)、小便赤澀。
第二節(jié) 潤下藥
潤下藥,多為植物的種仁或果仁,富含油脂,具有潤滑作用,使大便易于排出,適用于一切血虛津枯所致的便秘。臨床還根據(jù)不同病情,適當(dāng)?shù)嘏c其它藥物配伍應(yīng)用,如熱盛傷津而便秘者,可與養(yǎng)陰藥配伍;兼血虛者,可與補血藥配伍;兼氣滯者,須與理氣藥配伍。
火麻仁
【藥用】本品為大麻科植物大麻的果實。
【性味與歸經(jīng)】甘,平。入脾、胃、大腸經(jīng)。
【功效】潤腸通便。
【臨床應(yīng)用】用于腸燥便秘、老人及產(chǎn)后便秘。
火麻仁體潤多汁,為甘性平,功能潤燥滑腸,兼有滋養(yǎng)補虛作用,臨床上常用于體質(zhì)較為虛弱、津血枯少的腸燥便秘,可配合柏子仁、瓜蔞仁、郁李仁、等同用。
【處方用名】大麻仁、火麻仁(打碎用)
【一般用量與用法】三錢至五錢,煎服。
【方劑舉例】麻子仁丸《傷寒論》:大麻仁、大黃、枳實、芍藥、杏仁、厚樸。治腸胃燥熱,大便秘結(jié)。
郁李仁
【藥用】本品薔薇科植物郁李的成熟種子。
【性味與歸經(jīng)】辛、苦、甘,平。入大腸、小腸、脾經(jīng)。
【功效】潤腸通便,利尿消腫。
【臨床應(yīng)用】1.用于腸燥便秘。
郁李仁體潤滑降,具緩瀉之功,善導(dǎo)大腸燥秘,常配合火麻仁、瓜蔞仁同用。
2.用于小便不利、水腫、腳氣等癥。
郁李仁又能利小便而退水腫,對水腫腹?jié)M、二便不利者,常用以配生苡仁、冬瓜皮等同用。
【處方用名】郁李仁(即郁李仁肉,用時打碎)
【一般用量與用法】一錢至三錢,煎服。
【按語】郁李仁、火麻仁都能潤腸通便,但火麻仁滋養(yǎng)潤燥,作用緩和,適用于病后體虛及胎前產(chǎn)后的腸燥便秘;郁李仁則滑腸通便作用較強,且能利尿。
服郁李仁后,在大便解下前可能有腹部隱痛。
【方劑舉例】五仁丸《世醫(yī)得效方》:郁李仁、柏子仁、桃仁、杏仁、松子仁。治津枯便秘。
郁李仁丸《圣惠方》:郁李仁、甘遂、葶藶子、茯苓、瞿麥、陳皮。治水氣遍身浮腫,皮膚欲裂,心腹氣急脹,大小便不利。
胡麻仁
【藥用】本品為胡麻科植物胡麻的成熟種子。
【性味與歸經(jīng)】甘,平。入肺、脾、肝、腎經(jīng)。
【功效】潤燥滑腸,滋養(yǎng)肝腎。
【臨床應(yīng)用】1.用于津枯血燥、大便秘結(jié)。
本品有潤腸通便的功效,治津枯便秘,可以單獨應(yīng)用,也可與胡桃肉、蜂蜜等配合應(yīng)用。
2.用于病后體虛、眩暈乏力等癥。
本品甘平,有滋養(yǎng)肝腎的作用,對病后體虛、眩暈等癥,可與女貞子、桑椹子等同用。
此外,脂麻油可作軟膏基礎(chǔ)劑,在煎熬膏藥時尤為必用的藥品。
【處方用名】黑脂麻、黑芝麻、胡麻仁(打碎用)
【一般用量與用法】三錢至一兩,打碎,煎服;或炒熟研細(xì),用白開水或蜂蜜調(diào)服;也可用炒熟研細(xì),制成丸藥吞服。
【方劑舉例】桑麻丸《醫(yī)方集解》:桑葉,黑芝麻。治陰虛血燥,頭暈?zāi)炕,視物昏糊,大便干結(jié)。
蜂蜜
【藥用】本品為蜜蜂科昆蟲中華蜜蜂等釀成的糖類物質(zhì)。
【性味與歸經(jīng)】甘,平。入肺、脾、大腸經(jīng)。
【功效】滑腸通便,補肺潤中,緩急,解毒。
【臨床應(yīng)用】1.用于腸燥便秘。
本品甘而滋潤,能滑利大腸,內(nèi)服能使大腸通暢。對腸燥便秘,體虛而不宜用攻下藥者,甚為適宜。
2.用于肺燥干咳,肺虛久咳,喉干口燥等癥。
本品有潤肺滋養(yǎng)作用,故對干咳、久咳等癥,在使用化痰止咳藥如枇杷葉、款冬花、紫菀、百部等時,常用本品拌炒(即蜜炙);又如治虛勞干咳、咯血的瓊玉膏,即用本品與鮮生地、茯苓、人參配制而成。又因它能滋補脾胃,故滋補丸藥用蜜丸者甚多,不僅取其矯味及黏性,同時還取它的緩和藥性與補養(yǎng)作用。
此外,本品還可以用解烏頭毒。
【處方用名】蜂蜜、白蜜、煉蜜(即經(jīng)過熬制,在做丸藥時應(yīng)用)
【一般用量與用法】三錢至一兩,用開水沖服。
第三節(jié) 峻下逐水藥
峻下逐水藥作用峻猛,能引起強烈腹瀉,而使大量水分從大小便排出,以達(dá)到消除腫脹的目的,故適用于水腫、胸腹積水、痰飲結(jié)聚、喘滿壅實等癥,近代又用以治療晚期血吸蟲病的腹水癥候,可改善癥狀。
本節(jié)藥物非但藥性峻猛,且多具有毒性,故對炮制、配伍、劑量、運用方法及禁忌等,都必須注意。
牽牛子
【藥用】本品為旋花科植物牽牛的種子。
【性味與歸經(jīng)】苦,寒。有毒。入肺、腎、大腸經(jīng)。
【功效】瀉水消腫,袪痰逐飲,殺蟲攻積。
【臨床應(yīng)用】1.用于水腫腹水、二便不利、腳氣等癥。
牽牛子瀉下之力頗強,又能通利小便,可使水濕從二便排出而消水腫。如治水腫喘滿、二便不利等癥,可配合桑白皮、木通、白朮、陳皮等同用;如用于腹水腫脹,可配合攻下逐水藥如甘遂、芫花、大戟等同用。
2.用于痰壅氣滯、咳逆喘滿。
牽牛子苦泄瀉下而能袪痰逐飲,痰飲去則氣機得暢,喘滿得平,常與葶藶子、杏仁等配合應(yīng)用。
3.用于蟲積腹痛。
牽牛子既能驅(qū)殺腸寄生蟲,并有瀉下作用,使蟲體得以排除,常配伍檳榔、大黃等同用,對蛔蟲、絳蟲都有驅(qū)殺作用。
【處方用名】牽牛子、黑丑(均配黑牽牛子,打碎用)、白牽牛、白丑(配白牽牛子、打碎用)、二丑、黑白丑(配黑、白丑各半。目前上海地區(qū)配方已于簡化,黑、白丑不分,兩者混合,打碎用)
【按語】牽牛子為峻下的藥品,少用則通大便,多用則瀉下如水,且能利尿,故在臨床上主要用于腹水腫脹、二便不利及宿食積滯、大便秘結(jié)等癥。至于用治痰壅氣滯、咳逆喘滿,則只宜暫用,不可久服。如屬脾弱胃呆、氣虛腹脹者,當(dāng)以健脾補中為要,不宜用本品攻瀉消積,克伐胃氣。
【一般用量與用法】牽牛散《普濟方》:牽牛子、木通、白朮、桑根白皮、木香、肉桂、陳皮。治水氣肢體浮腫、大小便澀,上氣喘促。
牽牛散《沉氏尊生》:牽牛子、大黃、檳榔、雄黃。治蟲積。
甘遂
【藥用】本品為大戟科植物甘遂的塊根。
【性味與歸經(jīng)】苦,寒。有毒。入肺、脾、腎經(jīng)。
【功效】瀉水逐飲,消腫散結(jié)。
【臨床應(yīng)用】1.用于水腫腹水,留飲胸痛,以及癲癇等癥。
甘遂為峻下之品,具有攻水逐飲之功,故可用于胸水腹水、面浮水腫等癥,常配合牽牛子、大戟、芫花等藥同用。由于本品功能能逐飲袪痰,故又能用于痰迷癲癇,可配朱砂應(yīng)用。
2.外用于濕熱腫毒之癥。
甘遂研末水調(diào)外敷,能消腫破結(jié),故可用于因濕熱壅滯而結(jié)成的腫毒,但主要宜用于初起之時,并須配合清熱解毒藥內(nèi)服。
【處方用名】甘遂、煨甘遂(系煨熟后應(yīng)用。現(xiàn)上海地區(qū)將本品與豆腐同煮后,去豆腐,曬干用。
生甘遂(生用,只作外用,不宜內(nèi)服)
【一般用量與用法】五分至一錢,煎服。研末吞服,每次二分至三分。本品藥性峻烈,非氣壯邪實者禁用。
【方劑舉例】控涎丹《三因方》:甘遂、大戟、白芥子。治停飲胸膈,脅背徹痛。
甘遂通結(jié)湯《全國中草藥新醫(yī)療法展覽會技術(shù)資料選編》:甘遂、桃仁、生牛膝、木香、川樸、大黃。治重型腸梗阻,腸腔積液較多者。
大戟
【藥用】本品為茜草科植物紅芽大戟、或大戟科植物京大戟的根。
【性味與歸經(jīng)】苦,寒。有毒。入肺、脾、腎經(jīng)。
【功效】瀉水逐飲,消腫散結(jié)。
【臨床應(yīng)用】1.用于水腫腹水,留飲胸痛等癥。
大戟攻水逐飲的功效,與甘遂相似,故可用于胸水、腹水、水腫喘滿等癥,多與甘遂、芫花等同用。
2.用于瘡癰腫痛及痧脹等癥。
本品外用能消腫散結(jié),內(nèi)服能攻瀉而通結(jié)滯。如常用成方玉樞丹,即是紅芽大戟配伍千金子、山慈菇、五倍子、雄黃、麝香等品而成,外涂用于消瘡腫,內(nèi)服治痧脹、腹痛、胸脘煩悶、嘔吐泄瀉等癥。
【處方用名】大戟、紅芽大戟(洗凈,曬干,切片用)
【一般用量與用法】五分至一錢五分,煎服。研末吞服,每次三分,每天一次。孕婦忌服。
【方劑舉例】大戟散《活法機要》:大戟、木香、牽牛子、豬腰子。治水腫、腹大如鼓。
芫花
【藥用】本品為瑞香科植物芫花的花蕾。
【性味與歸經(jīng)】辛,溫。有毒。入肺、脾、腎經(jīng)。
【功效】瀉水逐飲。
【臨床應(yīng)用】用于水腫腹水、留飲脅痛。
芫花瀉水逐飲,與大戟、甘遂相似,故在臨床上用治水腫腹水、留飲脅痛等癥,三藥往往配合應(yīng)用。
此外,據(jù)文獻(xiàn)記載,本品尚可用于殺蟲、療癬。如欲用醋炒芫花配合雄黃,研末內(nèi)服,治蟲積腹痛;以芫花研末,用豬油拌和,外涂治頭癬。
【處方用名】芫花、陳芫花(生用或醋煮用)
【一般用量與用法】五分至一錢,煎服。研末吞服,每次二分,每天一次。外用適量。孕婦忌服。
【方劑舉例】十棗湯《傷寒論》:芫花、大戟、大棗、甘遂。治心下有水氣,干嘔痛引兩脅,或喘或咳。
續(xù)隨子
【藥用】本品為大戟科植物續(xù)隨子的成熟種子。
【性味與歸經(jīng)】辛,溫。有毒。入肝、腎經(jīng)。
【功效】瀉下逐水,破血散癥。
【臨床應(yīng)用】1.用于水腫腹水、二便不利等癥。
續(xù)隨子瀉下逐水的作用,甚為峻烈,且能利尿,故可用于二便不利之水腫實癥,常與大黃等配合應(yīng)用。
2.用于月經(jīng)閉止、癥瘕積聚等癥。
續(xù)隨子又能破血通經(jīng)、行瘀散癥,故可用于經(jīng)閉瘀滯、癥瘕積聚等癥。
【處方用名】千金子霜、續(xù)隨子霜(榨去油用)
【一般用量與用法】內(nèi)服每次三厘至五厘,一般不入煎劑,多配入丸散應(yīng)用。本品峻烈有毒,凡中氣虛弱者于孕婦忌用。
【按語】續(xù)隨子所含的油有峻瀉作用,且有毒,故臨床應(yīng)用大多是去油后用它的殘渣,通稱千金子霜,配入丸散內(nèi)服。它的毒性雖較巴豆略小,但也只能少用、暫用,不可多用、久服。
【方劑舉例】續(xù)隨子丸《證治準(zhǔn)繩》:續(xù)隨子、人參、木香、防己、茯苓、檳榔、葶藶子、海金沙、桑白皮。治周身腫滿,喘悶不快。
商陸
【藥用】本品為商陸科植物商陸的根。
【性味與歸經(jīng)】苦,寒。有毒。入肺、脾、腎、大腸經(jīng)。
【功效】逐水、消腫。
【臨床應(yīng)用】1.用于水腫脹滿。
商陸苦寒沉降,能通利二便,長于行水,故對水腫脹滿、小便不利者,常與甘遂、大戟等配伍應(yīng)用。
2.用于瘡腫實癥。
用新鮮商陸,酌家食鹽,搗爛外敷,可治瘡瘍腫毒,有消散作用。
【處方用名】商陸(洗凈,曬干,切碎用)
【一般用量與用法】一錢至三錢,煎服。
【按語】上海郊區(qū)及江蘇、浙江等地農(nóng)村,往往有人誤用本品有補益作用,取名“土人參”,采集服用,以致發(fā)生中毒事故,必須加以注意。
【方劑舉例】疏鑿飲子《濟生方》:商陸、秦艽、羌活、檳榔、大腹皮、茯苓皮、椒目、木通、澤瀉、赤小豆、姜皮。治遍身水腫,喘呼口渴,大小便不通。
烏臼根皮
【藥用】本品為大戟科植物烏臼樹的根白皮。
【性味與歸經(jīng)】苦,微溫。入肺、脾、腎、大腸經(jīng)。
【功效】瀉下逐水。
【臨床應(yīng)用】用于水腫脹滿。
本品有瀉下逐水的功效,對水腫脹滿,二便不通,用之有消除腹水功效,所以也有用本品治療晚期血吸蟲病的。
【處方用名】烏臼根皮(洗凈,曬干,切碎用)
【一般用量與用法】三錢至四錢,煎服。
巴豆
【藥用】本品為大戟科植物巴豆樹的成熟種子。
【性味與歸經(jīng)】辛、熱。有大毒。入胃、大腸經(jīng)。
【功效】瀉下逐水,劫痰,蝕瘡。
【臨床應(yīng)用】1.用于寒積便秘,水腫腹水。
巴豆藥性猛烈,為溫通峻下藥,能祛寒積而通便秘,瀉積水而消水腫,適用于身體實壯的水腫、腹水,以及寒積便秘等癥。治寒積便秘,常配干姜、大黃等同用;治腹水水腫,可與杏仁等同用。
2.用于小兒痰壅咽喉、氣急喘促等癥。
巴豆對痰壅咽喉、氣急喘醋、胸膈脹滿、窒息欲死,內(nèi)服配膽南星等,有豁痰開咽的功效;如癥情危急,也可用巴豆霜少量灌服,促使吐出痰涎而通閉塞。
3.用于肺癰、咳嗽胸痛、痰多腥臭等癥。
巴豆袪痰作用甚強,用治肺癰,常配合桔梗、貝母等同用。
4.用于痰迷心竅、癲癇等癥。
巴豆攻瀉劫痰,治癲癇癡狂,常與朱砂、牛黃等藥同用,以袪痰而治竅閉。
5.用于瘡瘍化膿而未潰破者。
巴豆外用有腐蝕作用,故可暫用于瘡瘍膿熱而未潰破者,如驗方咬頭膏以巴豆配伍乳香、沒藥、蓖麻子等藥,外貼患處,能腐蝕皮膚,促使?jié)⑵啤?/P>
【處方用名】巴豆霜(榨去油用)
【一般用量與用法】內(nèi)服每次一厘到三厘,一般不入煎劑,多配入丸散應(yīng)用。外用適量。本品有大毒,故非急癥必須時,不得輕易使用。孕婦及體虛者忌用。
【按語】巴豆別名為“剛子”(江子),是一味峻瀉藥,用它逐水、攻痰,確有特殊的療效。由于它起瀉下作用主要是所含的油,為劇毒之品,且有腐蝕作用,不宜直接內(nèi)服。前人在長期的臨床實踐中認(rèn)識到這一點,為安全計,故先經(jīng)過壓榨,去掉它大部份油,以剩下的殘渣,名巴豆霜,配入丸散應(yīng)用。是以巴豆霜所發(fā)揮的功效仍是微量巴豆油的作用,而這種實踐經(jīng)驗,確有其寶貴之處。但巴豆霜仍有毒性,故只能少用、暫用,不能多服、久服。
【方劑舉例】三物備急丸《金匱要略》:巴豆、大黃、干姜。治寒滯食積阻結(jié)于腸胃,卒然心腹脹痛,甚至面青氣喘、大便秘結(jié)。
白散《傷寒論》:巴豆、貝母、桔梗。治寒實結(jié)胸。
萬應(yīng)保赤散(驗方):巴豆霜、膽星、朱砂、六曲。治小兒痰壅。
瀉下藥應(yīng)用注意事項
一、瀉下藥可因其性能可分為攻下、潤下、峻下逐水三類不同藥物,在應(yīng)用上各有一定的適應(yīng)癥,必須根據(jù)病情選用適當(dāng)藥物進(jìn)行治療,否則病重藥輕,不能奏效,病輕藥重,又易傷正。
二、瀉下藥每因兼夾病癥而配合其它藥物同用,如里實兼有表癥者,可與解表藥配合應(yīng)用,采用表里雙解的治法;里實而正虛者,采用攻補兼施之法,使瀉下而不傷正。
三、攻下藥,藥性較猛,峻下逐水藥尤為峻烈,且多具毒性,此兩類藥物內(nèi)服,易于耗傷正氣,故必須注意用量用法,且中病即止,不可久服多服;體質(zhì)虛弱及婦女胎前產(chǎn)后,均當(dāng)慎用。
四、部份攻下藥和潤下藥,服后往往有腹痛等反應(yīng),可事前告知病患,以免疑懼。
其它具有瀉下功效的藥物
一、潤腸通便:桃仁(活血祛瘀藥)、蘇子、杏仁(化痰止咳平喘藥)、柏子仁(安神藥)、蜂蜜、當(dāng)歸、何首烏、桑椹子、肉蓯蓉、胡桃肉、天門冬(補虛藥)。
二、導(dǎo)滯:枳實(理氣藥)
三、滑腸通便:冬葵子(利水滲濕藥)
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