2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能大綱知識(shí)點(diǎn)：氣管插管術(shù)

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能大綱知識(shí)點(diǎn)：氣管插管術(shù)

　　(一)適應(yīng)證

　　1.全身麻醉。

　　2.心跳驟停。

　　3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機(jī)械通氣者。

　　(二)禁忌證

　　1.喉水腫、氣道急性炎癥及咽喉部膿腫。

　　2.胸主動(dòng)脈瘤壓迫氣管、嚴(yán)重出血素質(zhì)者，應(yīng)百倍謹(jǐn)慎。

　　(三)準(zhǔn)備工作

　　器具準(zhǔn)備：麻醉喉鏡、帶充氣套囊的氣管導(dǎo)管、銜接管、導(dǎo)管管芯、牙墊、噴霧器、吸引裝置、供給正壓通氣的麻醉機(jī)或呼吸器及氧氣。

　　(四)操作方法

　　1.明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管法 患者仰臥，用軟枕使病人頭位墊高約10cm，使經(jīng)口、經(jīng)咽、經(jīng)喉三軸線接近重疊。

　　2.術(shù)者位于患者頭端 (不宜于在床頭操作者，可位于患者頭部旁側(cè))，用右手推病人前額，使頭部在寰枕關(guān)節(jié)處極度后伸。如未張口，應(yīng)用右手推下頜并用示指撥開(kāi)下唇，避免喉鏡置入時(shí)下唇被卷入擠傷。

　　3.置入喉鏡 左手持麻醉喉鏡自病人右側(cè)口角置入，將舌體擋向左側(cè)，再把鏡片移至正中，見(jiàn)到腭垂。沿舌背弧度將鏡片再稍向前置入咽部，即可見(jiàn)到會(huì)厭。

　　4.如用直喉鏡片，將其置于會(huì)厭的喉面挑起會(huì)厭，以顯露聲門(mén);如用彎喉鏡片，只需將其遠(yuǎn)端伸入舌根與會(huì)厭咽面間的會(huì)厭谷，再上提喉鏡，使會(huì)厭向上翹起，緊貼鏡片而顯露聲門(mén)。

　　5.以1%丁卡因或2%利多卡因噴霧喉頭表面。

　　6.右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中，將導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)后，輕柔地插入氣管內(nèi)，拔出導(dǎo)管管芯。

　　7.壓迫胸壁，查得導(dǎo)管口有出氣氣流，即可置牙墊于磨牙間，退出喉鏡，用膠布將氣管導(dǎo)管和牙墊妥善固定。

　　8.導(dǎo)管接麻醉機(jī)或呼吸器，套囊內(nèi)充氣，同時(shí)聽(tīng)兩側(cè)呼吸音，再次確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。

　　適應(yīng)證

　　1、各種呼吸功能不全而導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥或高碳酸血癥，需較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行人工加壓給氧或輔助呼吸而暫不考慮進(jìn)行氣管切開(kāi)者

　　2、呼吸、心搏驟停而進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇者。

　　3、昏迷或神志不清而胃內(nèi)容物反流，隨時(shí)有誤吸危險(xiǎn)者。

　　4、呼吸道內(nèi)分泌物不能自行咳出需氣管內(nèi)吸引者。

　　5、需建立人工氣道而行全身氣管內(nèi)麻醉的各種手術(shù)病人。

　　6、頜面部、頸部等部位大手術(shù)，呼吸道難以保持通暢者。

　　禁忌證

　　1、喉頭水腫、急性喉炎、喉頭黏膜下血腫

　　2、咽喉部燒傷、腫瘤或異物殘留者。

　　3、主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者。

　　4、下呼吸分泌物潴留所致呼吸因難，難以經(jīng)插管內(nèi)清除者，應(yīng)考慮氣管切開(kāi)。

　　5、頸椎骨折或脫位者。

　　插管方法

　　1、經(jīng)口明視插管術(shù) 為最常用的方法。

　　(1)病人體位

　　(2)操作者位置

　　(3)操作過(guò)程

　　2、經(jīng)鼻明視插管術(shù)

　　3、經(jīng)鼻盲探插管術(shù)

　　注意事項(xiàng)

　　1、應(yīng)按置管的目的和病人的不同選擇插管方法，若需較長(zhǎng)時(shí)間置管可選經(jīng)鼻插管，而手術(shù)麻醉一般選口插管。

　　2、對(duì)鼻插管者，應(yīng)先檢查鼻腔是否中隔歪曲異常等，選擇通氣良好側(cè)鼻孔。

　　3、操作喉鏡時(shí)，不應(yīng)以門(mén)牙為支持點(diǎn)，以防門(mén)牙脫落。

　　4、對(duì)頸短、喉結(jié)過(guò)高、體胖而難以暴露聲門(mén)者，可借助手按壓喉結(jié)、肩墊高以便清楚暴露聲門(mén)。

　　5、插管時(shí)，喉頭聲門(mén)應(yīng)充分暴露，動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確而迅速，以防損傷組織，盡量減少病人的缺氧時(shí)間以免發(fā)生心肺驟停，或迷走反射亢進(jìn)等并發(fā)癥而產(chǎn)生不良后果。

　　6、插管后應(yīng)檢查兩肺呼吸音是否對(duì)稱(chēng)，以確保導(dǎo)管位置正確，防止過(guò)深或過(guò)淺。導(dǎo)管插入深度一般為鼻尖至耳垂外加4~5cm(小兒2cm )，然后適當(dāng)固定，以防引起單側(cè)通氣或滑脫。

　　7、口插管留置時(shí)間一般不超過(guò)72h，鼻插管不超過(guò)1周。

　　8、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)注意發(fā)生喉頭水腫的可能，須采取必要的防范措施。

　　9、拔管后應(yīng)觀察病人發(fā)音情況，必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)膶?duì)癥處理。若發(fā)現(xiàn)由于杓狀關(guān)節(jié)脫位而導(dǎo)致的發(fā)音困難，應(yīng)及時(shí)給予復(fù)位。

　　護(hù)理要點(diǎn)

　　1、氣管插管要固定牢固并保持清潔，要隨時(shí)觀察固定情況和導(dǎo)管外露的長(zhǎng)度。

　　2、注意插管后的各種護(hù)理，保持導(dǎo)管通暢。

　　3、濕化氣道。

　　4、保持口、鼻腔清潔。