2013年《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》考試歷年考點(diǎn)訓(xùn)練(9)

　　11.男性，72歲，因持續(xù)性胸痛6小時入院，查體雙肺底有少量濕啰音，診斷為急性心肌梗死。該患者心功能分級為

　　A.NYHA分級Ⅲ級

　　B.NYHA分級Ⅳ級

　　C.NYHA分級Ⅱ級

　　D.Killip分級Ⅱ級

　　E.Killip分級Ⅲ級

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該老年男性病人患急性心肌梗死，出現(xiàn)心力衰竭，此時心功能分級應(yīng)按Killip分級：I級尚無明顯心力衰竭;Ⅱ級有左心衰竭，肺部濕啰音<50%肺野;Ⅲ級有急性肺水腫，全肺滿布大、小、干、濕啰音，Ⅳ級有心源性休克等不同程度或階段的血流動力學(xué)變化。因此答案是D。NYHA分級是美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)分級方案，適于心肌梗死外心臟病心力衰竭的分級。

　　12.男性，9歲，胸骨左緣第2肋間聽到連續(xù)性雜音，首先應(yīng)考慮

　　A.主動脈瓣狹窄

　　B.肺動脈瓣狹窄

　　C.室間隔缺損

　　D.重度二尖瓣關(guān)閉不全

　　E.動脈導(dǎo)管未閉

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該男性患兒胸骨左緣第2肋間聽到連續(xù)性雜音，首先應(yīng)考慮動脈導(dǎo)管未閉，其他病變均非連續(xù)性雜音，各有其特征性的雜音。

　　13.男性，42歲，運(yùn)動時胸悶1周。體檢：胸骨左緣第3～4肋間可聞及粗糙的噴射性收縮期雜音。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波。超聲一心動圖示室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前方運(yùn)動。該患者最可能的診斷是

　　A.室間隔缺損

　　B.風(fēng)濕性主動脈瓣狹窄

　　C.肥厚型心肌病

　　D.急性心肌梗死

　　E.勞力型心絞痛

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該中年男性病人的表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果支持肥厚型心肌病。肥厚型心肌病是以左心室和(或)右心室肥厚為特征，常為不對稱肥厚并累及室間隔伴流出道梗阻，所以出現(xiàn)特征性雜音以及心電圖和超聲心動圖的特征性改變。因此答案是C。

　　14.男，32歲，發(fā)現(xiàn)血壓增高3年。近1年血壓持續(xù)為170～200/130～140mmHg，近1周頭痛、視物模糊。眼底檢查發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫，最可能的診斷為

　　A.急性視乳頭病變

　　B.腦出血

　　C.惡性高血壓

　　D.腦梗死

　　E.高血壓腦病

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該青年男性病人高血壓病史3年，一直較高，近一年為170～200/130～140mmHg，近1周頭痛、視物模糊和視乳頭水腫，支持惡性高血壓的診斷。若為高血壓腦病，會有意識障礙，精神錯亂，甚至昏迷。因此答案是C，其他均不符合。

　　15.男，40歲，10小時前搬重物時突發(fā)上胸部疼痛，呈撕裂樣，并逐漸向下胸部和腹部延伸。高血壓病史15年。查體：T36.3度，BP170/100mmHg(左上肢)，BP140/75mmHg(右上肢)。心率105次/分，心律齊。腹平軟，Murphy征陰性。CK—MB正常。心電圖：正常。胸部X線片顯示主動脈明顯增寬。該患者胸痛最可能的病因是

　　A.急性心肌梗死

　　B.變異型心絞痛

　　C.主動脈夾層

　　D.急性膽囊炎

　　E.急性心包炎

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該中年男性病人用力后突然上胸部呈撕裂樣痛，向下胸部和腹部延伸，支持主動脈夾層，查體兩上肢血壓不同，胸部X線片示主動脈明顯增寬，均支持主動脈夾層，所以胸痛的最主要病因是主動脈夾層，不支持其他疾病。

　　16.男，35歲。陣發(fā)性心悸3年，發(fā)作時按摩頸動脈竇心悸可突然終止。發(fā)作時心電圖示：心室率190次/分，逆行P波，QRS波群形態(tài)與時限正常。該患者最可能的診斷是

　　A.心房顫動

　　B.竇性心動過速

　　C.房性期前收縮

　　D.陣發(fā)性室性心動過速

　　E.陣發(fā)性室上性心動過速

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該青年男性病人陣發(fā)性心悸，按摩頸動脈竇使迷走神經(jīng)興奮的方法可使發(fā)作突然終止，符合陣發(fā)性室上性心動過速，心室率和逆行P波及QRS波群正常均支持陣發(fā)性室上性心動過速的診斷，因此答案是E。

　　17.女，22歲，4周前發(fā)熱、咳嗽、流涕，持續(xù)1周自愈。近1周心悸、氣短。否認(rèn)心臟病史。查體：T36.2℃，BP110/65mmHg，心界不大。血清CK—MB水平增高。心電圖示竇性心律，心率103次/分，P—R間期0.21s，余未見異常。最可能的診斷是

　　A.急性心肌梗死

　　B.急性心包炎

　　C.擴(kuò)張型心肌病

　　D.肥厚型心肌病

　　E.病毒性心肌炎

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該青年女性病人4周前病毒感染(發(fā)熱、咳嗽、流涕)，3周后發(fā)生心悸、氣短，查體無異常，化驗心肌酶增高。心電圖示心率快，P-R間期延長呈I度房室傳導(dǎo)阻滯，所以最可能的診斷是病毒性心肌炎。

　　18.女，65歲。發(fā)作性左胸痛5年，疼痛放射至左肩，發(fā)作持續(xù)3～4分鐘，休息后可緩解。今日下午勞動時突發(fā)暈厥而緊急就診。查體：BP90/50mmHg，神清，心率140次/分，主動脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音伴震顫，雜音向頸部傳導(dǎo)，雙肺呼吸音清。最可能的診斷是

　　A.高血壓病

　　B.主動脈擴(kuò)張

　　C.主動脈瓣狹窄

　　D.主動脈粥樣硬化

　　E.主動脈瓣關(guān)閉不全

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該老年女性病人有心肌缺血表現(xiàn)(發(fā)作性左胸痛，向左肩放射，持續(xù)3～4分鐘)，勞動時突然暈厥，這都支持主動脈瓣狹窄，查體發(fā)現(xiàn)主動脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音伴震顫，符合主動脈瓣狹窄，所以最可能的診斷是主動脈瓣狹窄。

　　19.男，62歲。左側(cè)胸痛伴呼吸困難1天。疼痛呈持續(xù)性銳痛，咳嗽時加劇，無放射痛、發(fā)熱。查體：BP110/80mmHg.呼吸急促，日唇發(fā)紺，雙肺未聞及干濕啰音，P2亢進(jìn)，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，左下肢水腫。胸痛最可能的原因是

　　A.肺炎

　　B.氣胸

　　C.肺梗死

　　D.胸膜炎

　　E.心絞痛

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該老年男性病人突然左側(cè)胸痛伴呼吸困難，咳嗽時胸痛加重，支持氣胸，查體見呼吸急促，缺氧(口唇發(fā)紺)，雙肺無啰音，題中未訴有呼吸音消失，因此胸痛最可能的原因是肺梗死。

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