2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦科學考點精粹：妊娠合并癥

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　　妊娠合并癥

　　1、妊娠合并風濕性心臟病早期心衰的診斷：

　　① 輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。

　�、� 休息時心率超過110次/分，呼吸超過20次/分。

　�、� 陣發(fā)性夜間呼吸困難：夜間常因胸悶而坐起呼吸或到窗口呼吸新鮮空氣。

　�、� 肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失。

　　2、妊娠合并心臟病孕婦分娩期血流動力學變化為：

　　第一、二產(chǎn)程：回心血量增加

　　第三產(chǎn)程：回心血量先增加后減少，此時易發(fā)心衰。

　　3、心功能分級決定孕早期心臟病患者是否能繼續(xù)妊娠：

　　心功能Ⅰ、Ⅱ級可妊娠，Ⅲ、Ⅳ級不宜妊娠。

　　心功能Ⅲ級以上者，產(chǎn)后不宜哺乳，應予產(chǎn)襦早期回乳。

　　4、風心病孕婦的分娩期處理：

　　宮口開全后要防止產(chǎn)婦用力屏氣。

　　產(chǎn)后立即肌注嗎啡或度冷丁。禁忌用麥角新堿——心衰。

　　產(chǎn)后常規(guī)用廣譜抗生素預防感染，至產(chǎn)后一周。

　　胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋以防腹壓驟降而誘發(fā)心衰。

　　產(chǎn)后3日尤其是24h內(nèi)仍是發(fā)生心衰的危險時期，須充分休息。

　　心功能3級以上不宜哺乳。

　　不宜再妊娠者，可在產(chǎn)后一周行絕育術。

　　產(chǎn)后出血較多者，可以輸血，但要注意輸血速度。

　　5、病毒性肝炎對妊娠的影響：

　　妊娠早期患病毒性肝炎——致畸發(fā)生率高。

　　中晚期——易誘發(fā)DIC

　　晚期——妊高征

　　6、乙型肝炎母嬰傳播途徑

　�、倌笅氪怪眰鞑�(胎盤傳播)

　�、诜置鋾r接觸母親產(chǎn)道分泌物或血污染

　�、廴橹�或唾液傳播

　　7、妊娠合并肝炎處理：

　　早期：行人工流產(chǎn)，以防畸形。

　　中晚期：不宜終止妊娠。給予維生素K、C，預防產(chǎn)后出血。

　　妊娠期間應用廣譜抗生素，以防內(nèi)源性感染誘發(fā)肝昏迷。

　　妊娠晚期和分娩期合并急性病毒性肝炎應高度重視——容易誘發(fā)重型肝炎，孕婦死亡率高。

　　8、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥：表現(xiàn)為全身騷癢，隨后發(fā)生黃疸，產(chǎn)后迅速消退，再次妊娠常復發(fā)。早期診斷：血清膽酸測定。

　　9、缺鐵性貧血：癥狀：乏力，頭暈，食欲不振，心悸，氣短等。

　　外周血檢查：Hb﹤100g/l，血細胞比積﹤0.30。

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