2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科學(xué)歷年考點(diǎn)解析(15)

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　　281.(共用題干)男性，6個(gè)月，出生不久哭鬧時(shí)右陰囊有一包塊，平臥安靜時(shí)包塊明顯縮小或消失。2小時(shí)前因哭鬧包塊掉出伴嘔奶，不停哭鬧，精神萎靡，右陰囊可見(jiàn)一似梨狀包塊。(2003)

　　(1)最有診斷價(jià)值的檢查方法是(B)

　　A.測(cè)定血生化指標(biāo)B.腹部X線片C.測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類D.直腸指檢E.B型超聲檢查(2)最可能的診斷是(C)

　　A.交通性鞘膜積液B.睪丸炎C.嵌頓疝D(zhuǎn).睪丸發(fā)育異常E.睪丸扭轉(zhuǎn)(3)本例最有效的治療措施是(D)

　　A.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑B.用止痛劑C.靜脈補(bǔ)液、糾正酸堿失衡D.試行手法復(fù)位E.抗生素治療

　　282.(共用題干)女性，75歲，右大腿卵圓窩部反復(fù)出現(xiàn)圓形突起已多年，此次因便秘突出包塊增大，用力還納后右下腹持續(xù)疼痛伴嘔吐而求醫(yī)。下腹有壓痛、反跳痛、肌緊張，叩診肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。

　　(1)此時(shí)對(duì)診斷幫助最小的檢查是(D)

　　A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類B.子宮及附件B超檢查C.立位做腹部x線透視D.直腸鏡檢查E.肛門(mén)直腸指檢(2)此病人直腸右側(cè)壁有觸痛，子宮直腸窩有液性暗區(qū)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×109/L，中性分葉核粒細(xì)胞0.80.腹部x線透視可見(jiàn)左膈下有半月形少量游離氣體影，鏡檢見(jiàn)直腸黏膜充血，應(yīng)診斷為(D)

　　A.潰瘍病急性穿孔B.急性闌尾炎穿孔C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)D.外傷性腸破裂E.急性盆腔炎(3)對(duì)此患者的處置中，不適當(dāng)?shù)奶幹檬?B)

　　A.禁飲禁食，靜脈輸液B.嚴(yán)密觀察血壓，如有下降再行手術(shù)治療C.半臥位D.胃腸減壓E.使用抗生素(4)自Hesselbach三角向外突出的疝稱為(B)(2004)

　　A.股疝B.腹股溝直疝C.腹股溝斜疝D(zhuǎn).臍疝E.白線疝

　　283.(共用題干)男性，26歲，反復(fù)上腹痛4年，常于秋冬換季時(shí)加重，饑餓時(shí)加重，餐后可緩解。(2002)

　　(1)該患者最可能的診斷是(B)

　　A.胃癌B.十二指腸潰瘍C.慢性淺表性胃炎D.慢性萎縮性胃炎E.胃潰瘍(2)該患者2小時(shí)前突發(fā)上腹部劇烈疼痛，難以忍受。最可能發(fā)生了(A)

　　A.消化道穿孔B.消化道出血C.消化道梗阻D.膽石癥E.急性胰腺炎(3)為明確診斷，應(yīng)首先選擇的檢查是(C)

　　A.上消化道鋇劑造影B.腹部超聲C.立位腹部x線平片D.臥位腹部x線平片E.胃鏡

　　284.(共用題干)男性，45歲，因幽門(mén)梗阻，胃次全切除術(shù)后第5天，術(shù)后排氣3次，但腹脹逐漸加重，惡心，無(wú)嘔吐，腹脹明顯，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音弱，心電圖示T波降低。(1999)

　　(1)根據(jù)目前情況應(yīng)診斷(D)

　　A.絞窄性腸梗阻B.彌漫性腹膜炎C.吻合口瘺D.低鉀血癥E.低鈣血癥(2)為了證實(shí)診斷，應(yīng)做哪種檢查(C)

　　A.腹部B超B.腹部穿刺C.測(cè)定血鉀D.胃腸造影E.腹部CT

　　285.(共用題干)男性，30歲，上腹痛7天，餐后突然加劇6小時(shí)。并很快波及全腹。既往有胃病史。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失，腸鳴音減弱。(2000)

　　(1)入院時(shí)最可能的診斷是(B)

　　A.急性闌尾炎穿孔B.胃十二指腸潰瘍穿孔C.絞窄性腸梗阻D.急性膽囊炎穿孔E.急性出血性胰腺炎

　　(2)以下哪項(xiàng)檢查最有助于診斷(E)

　　A.腹腔穿刺B.直腸指檢C.腹部B超D.腹部CT E.立位腹部平片

　　(3)該病人進(jìn)行手術(shù)治療的主要目的是(C)

　　A.明確診斷B.去除病因C.清洗腹腔D.腹腔引流E.預(yù)防腹腔膿腫形成

　　286.(共用題干)男性，50歲，“胃痛”史15年，近年來(lái)消瘦、乏力，持續(xù)性嘔吐宿食，胃痛規(guī)律改變，伴腰背痛。(2001)

　　(1)最可能的診斷是(A)

　　A.胃竇癌B.多發(fā)性潰瘍C.瘢痕性幽門(mén)梗阻D.萎縮性胃炎E.胃后壁潰瘍浸潤(rùn)至胰腺(2)對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查方法是(C)

　　A.胃液測(cè)定酸度B.查胃液脫落細(xì)胞C.纖維胃鏡檢查D.四環(huán)素?zé)晒庠囼?yàn)E.CT(3)最可能出現(xiàn)的電解質(zhì)酸堿失衡是(D)

　　A.高氯高鉀酸中毒B.高氯高鉀堿中毒C.低氯低鉀酸中毒D.低氯低鉀堿中毒E.高氯低鉀堿中毒

　　287.(共用題干)男性，31歲，排便不適、下墜感l(wèi)個(gè)月。偶有腹瀉和便血，無(wú)腹痛，有癌癥家族史。

　　(1)若懷疑直腸癌，有效的檢查措施，首先選擇(B)

　　A.大便隱血試驗(yàn)B.直腸指檢C.直腸鏡D.鋇灌腸E.CEA(2)若診斷為直腸癌，首選的治療是(D)(1999)

　　A.化療B.放療C.熱療D.手術(shù)E.中藥

　　288.(共用題干)男性，61歲，因右肺中心型肺癌行右肺切除術(shù)，術(shù)后患者出現(xiàn)嘔吐新鮮血，量約300ml，心率100次/分，血壓l4/10kPa(105/75mmHg)，左肺呼吸音尚清。(2005)

　　(1)此時(shí)最可能的診斷是(B)

　　A.休克B.應(yīng)激性潰瘍C.胃穿孔D.肺栓塞E.循環(huán)衰竭(2)所采取的治療方案錯(cuò)誤的是(E)

　　A.禁食水、胃腸減壓B.輸液、支持治療C.降低胃酸保護(hù)胃黏膜D.輸血治療E.剖腹探查(3)(假設(shè)條件)如果經(jīng)上述治療2天，病情無(wú)緩解，患者出現(xiàn)全腹劇烈疼痛，查體腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛均陽(yáng)性，最可能的診斷是(C)

　　A.休克B.胃腸功能紊亂C.應(yīng)激性潰瘍穿孔D.肺栓塞E.循環(huán)衰竭

　　289.(共用題干)男性，35歲，駕車肇事，右髖致傷劇痛。檢查見(jiàn)右下肢短縮，內(nèi)旋位、內(nèi)收位彈性固定。右足不能背屈。(2004)

　　(1)為明確診斷，首先應(yīng)提出的檢查(D)

　　A.肌電圖B.CT C.MRI D.X線片E.血型及血常規(guī)(2)如果經(jīng)檢查確定為髖關(guān)節(jié)后脫位，其治療方法應(yīng)盡早考慮(C)

　　A.下肢皮牽引復(fù)位B.下肢骨牽引復(fù)位C.手法復(fù)位D.手術(shù)切開(kāi)復(fù)位E.鎮(zhèn)靜、止痛、肢體重力復(fù)位(3)該損傷容易出現(xiàn)的晚期并發(fā)癥是(A)

　　A.坐骨神經(jīng)損傷B.急性骨萎縮C.股骨頭壞死D.下肢深靜脈血栓形成E.下肢淋巴水腫

　　291.(共用題干)5歲患兒，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，左大腿下端深壓痛，患肢不敢活動(dòng)，自細(xì)胞總數(shù)升高。(2003)

　　(1)應(yīng)首先考慮的診斷為(C)

　　A.骨結(jié)核B.骨腫瘤C.急性化膿性骨髓炎D.慢性化膿性骨髓炎E.風(fēng)濕性骨髓炎(2)最有意義的診斷方法是(D)

　　A.X線檢查B.CT C.血常規(guī)D.早期局部分層穿刺E.局部活檢(3)確診后須立即采取的治療方法是(B)

　　A.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)B.靜脈滴注足量有效抗生素C.少量多次輸血D.患肢皮牽引E.患肢石膏固定

　　292.(共用題干)女性，24歲，近日發(fā)現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛，行走困難，休息后緩解，自覺(jué)左小腿內(nèi)似有腫塊，壓痛。查體：左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限，脛骨上端內(nèi)側(cè)腫脹，壓痛。x線攝片見(jiàn)左脛骨上端內(nèi)側(cè)有一肥皂泡樣陰影，膨脹性生長(zhǎng)。(2004)

　　(1)本例最可能的診斷是(D)

　　A.骨結(jié)核B.骨髓炎C.骨壞死D.骨巨細(xì)胞瘤E.骨軟骨瘤(2)本例適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ?C)

　　A.休息、營(yíng)養(yǎng)B.廣譜抗生素治療C.手術(shù)治療D.抗結(jié)核治療E.物理治療(3)懷疑骨腫瘤可采用(C)

　　A.逆行性胰膽管造影術(shù)B.X線鋇餐檢查C.x線平片D.B超檢查E.內(nèi)窺鏡檢查

　　293.(共用題干)男性，26歲，左膝持續(xù)性隱痛1個(gè)月余。查體：左小腿上端內(nèi)側(cè)略腫，壓痛。x線攝片見(jiàn)左脛骨上端內(nèi)側(cè)有一肥皂泡樣陰影，膨脹性生長(zhǎng)，骨皮質(zhì)變薄。(2005)

　　(1)應(yīng)首先考慮的疾病為(E)

　　A.骨結(jié)核B.骨髓炎C.骨肉瘤D.骨軟骨瘤E.骨巨細(xì)胞瘤

　　(2)其最佳治療措施是。(C)

　　A.單純化療B.單純截肢手術(shù)C.病灶刮除植骨D.單純放療E.抗炎抗結(jié)核

　　(3)(假設(shè)條件)如果最終確診為骨肉瘤，其最佳治療方案是(E)

　　A.單純化療B.單純放療 C.單純截肢手術(shù)D.腫瘤切除人工關(guān)節(jié)置換E.化療-腫瘤切除-化療

　　294.(共用備選答案)(2002)

　　A.醫(yī)用縫合線B.刀片及剪刀C.橡膠管D.乳膠手套E.輸尿管導(dǎo)管(1)10%甲醛消毒液浸泡30分鐘適用于(C)

　　(2)40%甲醛溶液熏蒸60分鐘適用于(A)

　　(3)0.1%苯扎溴銨浸泡1小時(shí)適用于(B)

　　295.(共用備選答案)

　　A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒(1)幽門(mén)梗阻病人可發(fā)生(D)

　　解析：幽門(mén)梗阻病人有嚴(yán)重嘔吐，使酸性胃液大量丟失，喪失大量的H+及CL-，腸液中的HC03未能被胃液的H+所中和，HC03被重新吸收入血，使血漿HC03-增高。另外，胃液中H+的丟失使腎近曲小管為維持離子平衡，代償性地重吸收HC03-增加，導(dǎo)致堿中毒。

　　(2)臨床上外科最常見(jiàn)的酸堿失衡是(B)(2004)

　　296.(共用備選答案)

　　A.交感一腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，釋放大量?jī)翰璺影稡.組織缺氧，乳酸增多，代謝性酸中毒C.無(wú)氧代謝下能量產(chǎn)生不足，細(xì)胞功能衰退D.出現(xiàn)DIC，血壓下降E.出現(xiàn)多器官功能障礙(1)休克代償期的生理調(diào)節(jié)改變主要是(A)

　　(2)休克失代償期的生理調(diào)節(jié)改變主要是(B)(2000)

　　297.(共用備選答案)

　　A.4天B.5-6天C.7-9天D.10一l2天E.14天(1)減張縫合拆除時(shí)間是術(shù)后(E)

　　(2)背部手術(shù)后拆線時(shí)間是(C)

　　298.手術(shù)病人從術(shù)前l(fā)2小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水是為了(E)(1999)

　　A.減少術(shù)后感染B.防止術(shù)后腹脹C.防止吻合口瘺D.防止術(shù)后傷口裂開(kāi)E.防止麻醉或手術(shù)中嘔吐

　　299.(共用備選答案)

　　A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.銅綠假單胞菌D.大腸桿菌E.類桿菌(1)膿液惡臭帶血發(fā)黑(E)

　　(2)膿液黏稠、黃色(A)

　　(3)膿液稀薄、量多，粉紅色(B)(2000)

　　300.(共用備選答案)

　　A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.結(jié)核桿菌D.白色葡萄球菌E.溶血性鏈球菌(1)急性梗阻性化膿性膽管炎的主要致病菌是(B)

　　(2)急性乳腺炎的常見(jiàn)致病菌(A)(2001)

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