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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)復(fù)習(xí)講義:第二章

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  第二章 血液

  第一節(jié) 血液的組成與特性

  一、血量、血液的組成,血細(xì)胞比容

  1、血量:人體內(nèi)血漿和血細(xì)胞量的總和,即血液的總量。正常成年人的血液總量約相當(dāng)于體重的7%—8%,即每公斤體重有70—80ml血液,因此,體重60Kg的人,血量約為4.2—4.8L。

  2、血細(xì)胞比容 血細(xì)胞在血液中所占容積的百分比稱為血細(xì)胞比容。正常成年男性的血細(xì)胞比容為40%-50%,成年女性為37%-48%。

  3、血漿滲透壓 血漿滲透壓(300mmol/L)由血漿晶體滲透壓和血漿膠體滲透壓組成,其中主要取決于晶體滲透壓。

晶體滲透壓

膠體滲透壓

產(chǎn)生

來自于NaCl

血漿蛋白等膠體物質(zhì)(主要為白蛋白)

正常值

大 298.7 mmol/L

小1.3 mmol/L

意義

維持細(xì)胞內(nèi)外水平衡,保持RBC

正常形態(tài)和功能

調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水平衡,維持血漿容量

  等滲溶液:其滲透壓與血漿滲透壓相等。如0.85%NaCl溶液。

  等張溶液:能使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正常體積和形狀的鹽溶液。實(shí)際上是溶液中不能透過細(xì)胞膜的顆粒形成的滲透壓。

  4、血漿pH值 正常人血漿pH值為7.35—7.45。血漿pH值主要決定于血漿中的主要緩沖對,即NaHCO3/H2CO3的比值。

  第二章 血液

  第二節(jié) 血細(xì)胞及其功能

  一、紅細(xì)胞生理

  (一)紅細(xì)胞的數(shù)量

  成年男性:(4.0-5.5)x1012/L;血紅蛋白濃度為:120-160g/L

  成年女性:(3.5-5.0)x1012/L;血紅蛋白濃度為:110-150g/L

  (二)紅細(xì)胞的生理特性和功能

  1.紅細(xì)胞的生理特性

  (1)可塑變形性:指正常紅細(xì)胞在外力作用下具有變形能力的特性。紅細(xì)胞必須經(jīng)過變形才能通過口徑比它小的毛細(xì)血管和血竇孔隙。紅細(xì)胞變形能力與表面積和體積呈正相關(guān);與紅細(xì)胞內(nèi)的粘度呈負(fù)相關(guān);與紅細(xì)胞膜的彈性呈正相關(guān)。

  (2)懸浮穩(wěn)定性:指紅細(xì)胞能相對穩(wěn)定地懸浮于血漿中的特性。通常用紅細(xì)胞沉降率(ESR)表示,紅細(xì)胞沉降率是用紅細(xì)胞在血漿中第一小時(shí)未下沉的距離來表示,正常成年男性ESR為0—15mm/h,女性為0—20mm/h。ESR愈慢,表示懸浮穩(wěn)定性愈大,ESR愈快,表示懸浮穩(wěn)定性愈小。ESR快慢與紅細(xì)胞無關(guān),與血漿的成分變化有關(guān)。

  ESR增快——見于血漿中纖維蛋白原↑、球蛋白↑、膽固醇↑

  ESR減慢——見于白蛋白↑、卵磷脂↑

  (3)滲透脆性:指紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性。常以RBC對低滲鹽溶液的抵抗力作為脆性指標(biāo)。

  2.紅細(xì)胞的功能

  (1)運(yùn)輸O2和CO2;(2)對血液中的酸堿物質(zhì)有一定的緩沖作用。

  (三)紅細(xì)胞的造血原料及其輔助因子

  維生素B12和葉酸是合成核苷酸的輔助因子,蛋白質(zhì)和鐵是合成血紅蛋白的基本原料。

  第二章 血液

  第三節(jié) 血液凝固和抗凝

  一、凝血因子的特點(diǎn)

  目前已知的凝血因子有14種,其中羅馬數(shù)字編號的12種。大部分凝血因子由肝臟合成。凝血因子除FⅣ(Ca2+)外,均為蛋白質(zhì);除因子FⅢ外,都存在于血漿中;在凝血過程中被消耗掉的凝血因子有FⅤ和FⅧ,其中最不穩(wěn)定是FⅤ。

  二、血液凝固的基本步驟

  凝血酶原酶復(fù)合物的生成可通過內(nèi)源性凝血途徑和外源性凝血途徑生成。二者主要區(qū)別在于:

  1.啟動方式不同 內(nèi)源性凝血途徑通過激活凝血因子Ⅻ啟動;外源性凝血途徑是由組 織因子(不是血液中的)暴露于血液啟動。

  2.參與的凝血因子不同 內(nèi)源性凝血途徑參與的凝血因子數(shù)量多,且全部來自血液, 外源性凝血途徑參與的凝血因子的因子少,且需要有組織因子的參與。

  3.外源性凝血途徑比內(nèi)源性凝血途徑的反應(yīng)步驟少,速度快。

  三、主要抗凝物質(zhì)的作用

  體內(nèi)生理性抗凝物質(zhì)可分為絲氨酸蛋白酶抑制物、蛋白質(zhì)C系統(tǒng)和組織因子途徑抑制物三類。

  (一) 絲氨酸蛋白酶抑制物 其中最重要的是抗凝血酶,肝素可使抗凝血酶的抗凝作用增強(qiáng)2000倍。

  (二)蛋白質(zhì)C系統(tǒng)

  (三)組織因子途徑抑制物(TFPl)

  (四)肝素 在體內(nèi)外均能發(fā)揮作用,增強(qiáng)抗凝血酶的活性而發(fā)揮間接抗凝作用。

  第二章 血液

  第四節(jié) 血型

  一、血型與紅細(xì)胞凝集反應(yīng)

  (—)血型 血型通常是指紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。至今已發(fā)現(xiàn)29個(gè)不同的紅 細(xì)胞血型系統(tǒng),其中,與臨床關(guān)系最為密切的是ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)。

  凝集原:指鑲嵌在紅細(xì)胞膜上的一些特異蛋白質(zhì)或糖脂,在凝集反應(yīng)中起抗原作用。

  凝集素:指能與紅細(xì)胞膜上的凝集原起反應(yīng)的特異性抗體,存在于血漿中。

  (二)紅細(xì)胞凝集 若將血型不相容的兩個(gè)人的血液滴加在玻片上并使之混合,紅細(xì)胞可凝集成簇,這個(gè)現(xiàn)象稱為紅細(xì)胞凝集。紅細(xì)胞凝集的本質(zhì)是抗原—抗體反應(yīng)。

血 型

紅細(xì)胞膜上所含抗原

血漿中所含抗體

O

無A和B

抗A和抗B

A

A

抗B

B

B

抗A

AB

A和B

無抗A和抗B

  二、ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)

  紅細(xì)胞表面有Rh凝集原者稱為Rh陽性,占99%,Rh血型系統(tǒng)是紅細(xì)胞血型中最復(fù)雜的一個(gè)系統(tǒng),已經(jīng)發(fā)現(xiàn)40多種Rh抗原。Rh抗原只存在于紅細(xì)胞膜上。

Rh血型系統(tǒng)

ABO血型系統(tǒng)

凝集原

Rh

A、B、O

抗體類型

為不完全抗體IgG

天然抗體為IgM

溶血反應(yīng)

發(fā)生在第二胎

ABO血型不合的輸血

母子ABO血型不合,母親為O,胎兒為A或B

反應(yīng)程度

溶血反應(yīng)較輕

溶血反應(yīng)較重

  三、輸血原則

  供者 受者

  交叉配血主側(cè):把供者的紅細(xì)胞和受者的血清進(jìn)行配合試驗(yàn)。

  交叉配血次側(cè):把受者的紅細(xì)胞和供者的血清進(jìn)行配合試驗(yàn)。

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