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2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦產(chǎn)科學(xué)講義:首次產(chǎn)前檢查

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  應(yīng)詳細(xì)詢問病史,進(jìn)行較全面的全身檢查、產(chǎn)科檢查及必要的輔助檢查。

  1.病史

  (1)年齡:年齡過小容易發(fā)生難產(chǎn);35歲以上的初孕婦容易并發(fā)子癎前期、產(chǎn)力異常等。

  (2)職業(yè):如接觸有毒物質(zhì)的孕婦,應(yīng)檢測血常規(guī)及肝功能。

  (3)推算預(yù)產(chǎn)期:推算方法是按末次月經(jīng)第一日算起,月份減3或加9,日數(shù)加7。若孕婦僅記住陰歷末次月經(jīng)第一日,應(yīng)由醫(yī)師為其換算成陽歷,再推算預(yù)產(chǎn)期。必須指出,實際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期,可以相差1~2周。若孕婦記不清末次月經(jīng)日期或于哺乳期無月經(jīng)來潮而受孕者,可根據(jù)早孕反應(yīng)開始出現(xiàn)的時間、胎動開始時間、手測子宮底高度、尺測子宮長度加以估計。

  (4)月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)史:月經(jīng)周期延長者的預(yù)產(chǎn)期需相應(yīng)推遲。經(jīng)產(chǎn)婦應(yīng)了解有無難產(chǎn)史、死胎死產(chǎn)史、分娩方式及有無產(chǎn)后出血史,了解新生兒出生時情況。

  (5)既往史及手術(shù)史:著重了解有無高血壓、心臟病、糖尿病、結(jié)核病、血液病、肝,腎疾病、骨軟化癥等和作過何種手術(shù)。

  (6)本次妊娠過程了解妊娠早期有無病毒感染及用藥史;妊娠晚期有無陰道流血、頭痛、眼花、心悸、氣短、下肢浮腫等癥狀。

  (7)家庭史:詢問家族有無高血壓、雙胎妊娠及其它遺傳性疾病。

  (8)配偶健康狀況。

  2.全身檢查

  3.產(chǎn)科檢查:包括腹部檢查、骨盆測量、陰道檢查、肛門檢查。

  (1)腹部檢查

  視診:注意腹形及大小,腹部有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等。

  觸診:注意腹壁肌的緊張度,有無腹直肌分離,并注意羊水的多少及子宮肌的敏感程度。用四步觸診法檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否銜接。

  聽診:胎心音在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚。枕先露時,胎心音在臍右(左)下方;臀先露時,胎心音在臍右(左)上方;肩先露時,胎心音在靠近臍部下方聽得最清楚。

  (2)骨盆測量:包括骨盆外測量和骨盆內(nèi)測量。

 、俟桥柰鉁y量

  髂棘間徑:孕婦取伸腿仰臥位。測量兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23~26cm。

  髂嵴間徑:孕婦取伸腿仰臥位。測量兩髂嵴外緣最寬的距離,正常值為25~28cm。以上兩徑線可以間接推測骨盆橫徑的長度。

  粗隆間徑:孕婦取伸腿仰臥位。測量兩股骨粗隆外緣的距離,正常值為28~31cm。此徑線可以間接推測中骨盆橫徑的長度。

  骶恥外徑:孕婦取左側(cè)臥位,右腿伸直,左腿屈曲。測量第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離,正常值為18~20cm。第5腰椎棘突下相當(dāng)于米氏菱形窩的上角,或相當(dāng)于髂嵴后聯(lián)線中點下1.5cm。此徑線可以間接推測骨盆入口前后徑的長度,是骨盆外測量中最重要的徑線。骶恥外徑值與骨質(zhì)厚薄相關(guān),測得的骶恥外徑值減去1/2尺橈周徑(指圍繞右側(cè)尺骨莖突及橈骨莖突測得的前臂下端的周徑)值,即相當(dāng)于骨盆入口前后徑值。

  坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑:孕婦取仰臥位,兩腿彎曲,雙生抱雙膝。測量兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離,正常值8.5~9.5cm。也可用檢查者的拳頭測量,若其間能容納成人手拳,則大于8.5cm即屬正常。此徑線直接測出骨盆出口橫徑的長度。若此徑值小于8cm時,應(yīng)測量出口后矢狀徑。

  出口后矢狀徑:為坐骨結(jié)節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度。正常值為8~9cm。出口后矢狀徑徑值與坐骨結(jié)節(jié)間徑值之和>15cm,表明骨盆出口無明顯狹窄。

  恥骨弓角度:正常值為90°,小于80°為不正常。此角度可以反映骨盆出口橫徑的寬度。

 、诠桥鑳(nèi)測量

  對角徑:為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離,正常值為12.5~13cm,此值減去1.5~2cm,即為骨盆入口前后徑的長度,又稱真結(jié)合徑。真結(jié)合徑正常值約為11cm。若測量時,陰道內(nèi)的中指尖觸不到骶岬,表示對角徑值〉12.5cm。測量時期以妊娠24~36周、陰道較松軟時進(jìn)行為宜。

  坐骨棘間徑:測量兩坐骨棘間的距離,正常值約為10cm。

  坐骨切跡寬度:代表中骨盆后矢狀徑,其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離,即骶棘韌帶寬度。若能容納3橫指(5.5~6cm)為正常,否則屬中骨盆狹窄。

  (3)陰道檢查:孕婦于妊娠早期初診,均應(yīng)行雙合診已如前述.若于妊娠24周以后進(jìn)行首次檢查,應(yīng)同時測量對角徑、坐骨棘間徑及坐骨切跡寬度。于妊娠最后一個月內(nèi)以及臨產(chǎn)后,則應(yīng)避免不必要的陰道檢查。

  (4)肛診:可以了解胎先露部、骶骨前面彎曲度、坐骨棘及坐骨切跡寬度以及骶尾關(guān)節(jié)活動度,還可以結(jié)合肛診測得出口后矢狀徑。

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