(9～13共用題千)

　　女性，60歲，反復咳嗽、咳痰25年，心悸、氣促、下肢間歇性水腫3年，病情加重伴畏寒發(fā)熱1周入院。體檢;T 38℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過清音，中下肺有濕啰音;心率110次/分，心律齊，無雜音，雙下肢重度水腫。

　　9.該病例最適當?shù)脑\斷應為

　　A.慢性支氣管炎(慢支)

　　B.慢支+肺氣腫

　　C.慢支+肺氣腫+肺心病

　　D.慢性阻塞性肺疾病

　　E.慢支+肺氣腫+心肌病

　　答案：C

　　10.為明確診斷首選的檢查是

　　A.胸部X線檢查

　　B.心電圖檢查

　　C.動脈血氣分析

　　D.痰培養(yǎng)及藥敏試驗

　　E.血膽固醇和甘油三酷測定

　　答案：A

　　11.主要治療措施應為

　　A.控制感染與改善呼吸功能

　　B.祛痰與止咳

　　C.解痙與平喘

　　D.低濃度持續(xù)吸氧

　　E.給予利尿劑和強心劑

　　答案：A

　　12.假設該病例呼吸困難突然進一步加重，右肺呼吸音明顯較前減弱，應立即進行的檢查是

　　A.胸部X線

　　B.心電圖

　　C.動脈血氣分析

　　D.肺功能

　　E.胸腔B超

　　答案：A

　　13.假設病情仍繼續(xù)惡化，出現(xiàn)昏睡或昏迷，血氣分析PaO2 6.7kPa(50mmHg)，PaCO2 10.7kPa (80mmHg);此時首先考慮的合并癥為

　　A. ARDS

　　B.腦出血

　　C.肺性腦病

　　D.感染中毒性腦病

　　E.腦栓塞

　　答案：C

　　試題點評：此為典型COPD、慢性肺心病患者，從其病史、癥狀、體征可診斷，輔助檢查有X線，在 COPD患者如突然發(fā)現(xiàn)呼吸困難加重，一側肺呼吸音減低應首先考濾并發(fā)胸悶，做胸部X線以明確。治療重在控制感染，若出現(xiàn)神志改變考慮肺性腦病。

　　(14～15題共用備選答案)

　　A.肺泡毛細血管急性損傷

　　B.支氣管肺感染和阻塞

　　C.肺彌散功能障礙

　　D.肺動脈高壓

　　E.肺性腦病

　　14.肺心病發(fā)病的主要機制是

　　答案：D

　　15.肺心病出現(xiàn)精神障礙主要見于

　　答案：E

支氣管擴張癥

　　【考綱要求】

　　1.病因和發(fā)病機制。

　　2.臨床表現(xiàn)。

　　3.診斷。

　　4.鑒別診斷。

　　5.治療。

　　【考點縱覽】

　　1.支氣管擴張的主要癥狀：慢性咳嗽，大量咳痰。

　　2.體征：濕啰音，杵狀指。

　　3.診斷：目前高分辨CT.

　　4.鑒別診斷：慢性支氣管炎、肺膿腫、肺結核、先天性肺囊腫、彌漫性細支氣管炎。

　　5.治療：保持呼吸道引流通暢，控制感染，手術治療。

　　【歷年考題點津】

　　1.較常出現(xiàn)杵狀指(趾)的呼吸系統(tǒng)疾病是

　　A.慢性支氣管炎

　　B.阻塞性肺氣腫

　　C.支氣管哮喘

　　D.支氣管擴張癥

　　E.支原體肺炎

　　答案：D

　　2.支氣管-肺感染和阻塞是主要發(fā)病因素的疾病是

　　A.支氣管擴張癥

　　B.支氣管肺癌

　　C.慢性支氣管炎

　　D.支氣管哮喘

　　E.阻塞性肺氣腫

　　答案：A

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