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2014年臨床醫(yī)師考試《兒科學(xué)》高頻考點(diǎn)(3)

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營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病

小兒營養(yǎng)基礎(chǔ)(必須記住能量和水的需要量)

  一、能量

  能量主要來源于糖類、脂類和蛋白質(zhì)三大產(chǎn)能營養(yǎng)素:每克供能量分別為4kcal,9kcal,4kcal。1kcal=4.184KJ

  (1)1歲以內(nèi)嬰兒所需能量:

  ●100kcal/(kg·d),每長3歲所需的能量減少10kcal/(kg.d)。

  (2)小兒能量需要分以下5個(gè)方面:

  1.基礎(chǔ)代謝所需:1歲以內(nèi)嬰兒基礎(chǔ)代謝所需能量占總能量的50%,為50kcal/(kg.d)

  2.食物熱力作用:在消化和吸收食物時(shí)所需要的能量,其中消化和吸收蛋白質(zhì)所需要的能量最多。

  3.活動所需:

  4.排泄丟失:

  5.生長發(fā)育所需:●這是小兒所特有,每增加體重1g=5kcal。

  二、營養(yǎng)物質(zhì)和水的需要

  1、大三營養(yǎng)物質(zhì)之間的比例為:蛋白質(zhì)15%、脂類35%、糖類50%(3個(gè)5)

  2、水:

  (1)嬰兒期平均每天水的需要量為:

  ●150ml/(kg.d),每長3歲減少25ml/(kg.d)

  (2)12歲后及成人約為:50ml/(kg.d),混合膳食約100kcal產(chǎn)生水12ml。

  3、維生素與礦物質(zhì):這兩個(gè)不能提供能量。維生素分為脂溶性和水溶性的,記住水溶性的為維生素B和C,其它都是脂溶性的,如維生素A、D、E、K。

嬰兒喂養(yǎng)

  一、母乳喂養(yǎng)

  母乳是嬰兒(尤其是6個(gè)月以下的嬰兒)最適宜的食物

  1.優(yōu)點(diǎn):

  營養(yǎng)豐富,比例適當(dāng),易消化吸收。

 、俚鞍踪|(zhì)總量雖較少,但其中白蛋白多而酪蛋白少,易被消化吸收

 、诤伙柡椭舅岫,有助大腦發(fā)育(牛乳里飽和脂肪酸多)

 、廴樘橇慷,可促進(jìn)腸道乳酸桿菌生長(牛乳里甲型乳糖多,引生成大腸桿菌)

 、芨缓瑂IgA,有抗感染、抗過敏作用(是否含有免疫因子,是人乳和牛乳最根本區(qū)別)

  ⑤鈣磷比例適宜(2:1),預(yù)防佝僂病

  ⑥富含消化酶,有助于食物消化

  2.缺點(diǎn):

  ●母乳里缺少維生素K和D,所以小兒出生后都打一針維生素K來預(yù)防顱內(nèi)出血。

  初乳:一般指產(chǎn)后4天內(nèi)的乳汁,對新生兒生長發(fā)育和抗感染十分重要。

  斷奶:一般于1歲左右可完全斷奶,最長不超過2歲。

  二、人工喂養(yǎng)

  1.牛奶制品:8%的糖牛奶

  (1)全脂奶粉:按重量1:8或按重量1:4加開水調(diào)成,其成分和鮮奶差不多。

  (2)其它的還有蒸發(fā)乳、酸奶、嬰兒配方奶粉

  (3)甜煉乳、麥乳精:由于含糖量太高不宜作為嬰兒主食

  █ 2.奶量計(jì)算法(每年必考)

  ●8%的糖牛奶100ml=100kcal(嬰兒每日需能量100kcal/kg、需水量150ml/kg)

  ●如:一個(gè)小孩6kg一天需要牛奶600ml,需額外補(bǔ)充水300ml(水:6×150=900ml)

  (1)全牛奶攝入量估計(jì):

  每日嬰兒所需的牛奶總量=體重×100

  6kg的嬰兒每日所需的牛奶總量為6×100=600ml

  (2)額外的補(bǔ)充水分量:

  嬰兒每日需水分l50ml/kg

  6kg的嬰兒每日所需水的總量為6×150=900ml

  先前喝了600ml的牛奶,也算水分,900-600=300ml,所以需要額外的補(bǔ)充300ml的水分。

  (3)嬰兒配方奶粉的攝入量估計(jì):

  ●1g配方奶粉=5kcal

  1ml的配方奶(8%的糖牛奶)供能約為1kcal,所以100ml的配方奶=100kcal

  6kg的嬰兒所需的配方奶就是嬰兒所需能量數(shù),6×100=600kcal,600÷5=120g,所以嬰兒每天需要配方奶粉120g.

  三、過度期食物添加

  月 齡添加輔食

  1~3個(gè)月汁狀食物:菜湯、水果汁

  4~6個(gè)月泥狀食物:米湯、米糊、稀粥、蛋黃、魚泥、菜泥

  7~9 個(gè)月末狀食物:粥、爛面、碎菜、蛋、魚、肝泥,肉朱、餅干

  10~12個(gè)月碎狀食物:粥、軟飯、爛面條、豆制品、碎菜、碎肉等

  ●記憶:支離破碎(汁3泥6破9碎12)

維生素D缺乏性佝僂病(必考1至2分)

  (一)病因

  1.維生素D攝入不足:母乳中含有的維生素D較少

  2.日光照射不足(題干里出如現(xiàn)在冬季,就說明這個(gè)問題)

  3.維生素D的需要量增加

  4.食物中鈣、磷含量過低或比例不當(dāng)

  5.疾病和藥物的影響

  █(二)臨床表現(xiàn)(考點(diǎn))

  臨床上分:初期、激期、恢復(fù)期和后遺癥期。

  1.初期(早期):主要表現(xiàn):神經(jīng)興奮性增高:易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗(與季節(jié)無關(guān))出現(xiàn)枕禿(煩躁及頭部多汗致嬰兒常搖頭擦枕)

  2.活動期(激期):主要表現(xiàn):骨骼改變

  1歲以前出現(xiàn):

  (1)顱骨軟化(乒乓球):最典型,最早出現(xiàn),3-6個(gè)月

  (2)方顱(機(jī)器人):骨樣組織增生所致,7-8個(gè)月以上

  (3)手、足鐲:方顱之后,6個(gè)月以上

  1歲以后出現(xiàn):

  (4)前囟增大及閉合延遲(正常前囟閉合1-1.5歲)

  (5)出牙延遲

  (6)胸廓畸形:l歲左右小兒,表現(xiàn):肋骨串珠、肋膈溝(赫氏溝)、雞胸或漏斗胸。

  (7)下肢畸形:l歲左右站立行走后小兒,如“o”形腿或“X”形腿

  (8)血生化和X線表現(xiàn):

  ●血生化典型特點(diǎn):血清鈣↓,血磷↓,鈣磷乘積常低于30,堿性磷酸酶↑。

  ●X線典型表現(xiàn):干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊或消失,呈毛刷樣,并有杯口狀改變(激期的典型表現(xiàn))

  3.恢復(fù)期;4.后遺癥期

  (三)診斷和鑒別診斷

  ●早期診斷最敏感的指標(biāo):

  1.25-(OH)D3(正常值:l0~80ug/L)

  2.1,25-(OH)2D3(正常0.03~0.06ug/L)水平明顯降低。

  (四)治療和預(yù)防

  1.預(yù)防:

  (1)胎兒期:多曬太陽、多吃富含維生素D及鈣、磷的食物

  (2)新生兒期:足月兒生2周后:維生素D 400IU/日(預(yù)防),一直到2歲;

  早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后2周:

  補(bǔ)充維生素D 800IU/日(治療),3個(gè)月后改預(yù)防量。

  2.治療:維生素D制劑口服法:每日給維生素D 0.2~0.4萬IU,連服2~4周后改為預(yù)防量。有并發(fā)癥---肌注,維生素D3 20~30萬IU,一般1次即可。

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