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2014年臨床醫(yī)師考試《兒科學》高頻考點(4)

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新生兒與新生兒疾病

  【考點縱覽】

  1.足月兒、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)的定義;正常足產(chǎn)兒和早產(chǎn)兒外觀特點;新生兒呼吸暫停的定義;正常足月兒的心率、呼吸;中性溫度的定義;新生兒4種特殊生理狀態(tài)。

  2.保暖、喂養(yǎng)、呼吸管理、預防出血和感染是早產(chǎn)兒護理的重要措施。

  3.新生兒生理性與病理性黃疸的鑒別。

  4.新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)(黃疸、貧血、肝脾大、膽紅素腦病),Rh溶血病出現(xiàn)早程度重。血型特異性抗體檢查是確診本病的依據(jù)。

  5.膽紅素腦病的表現(xiàn)。新生兒溶血病治療的重點,光照療法是降低膽紅素、防止膽紅素腦病的常用方法。換血時換血量為嬰兒全血量的2倍。

  6.新生兒敗血癥的感染途徑(產(chǎn)后感染多見),病原(我國葡萄球菌最多見)及臨床表現(xiàn)。

  新生兒敗血癥床表現(xiàn)不典型,癥狀無特異性,血培養(yǎng)陰性,不能排除敗血癥,診斷需結合病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查綜合判斷?股刂委熥铌P鍵。

  7.新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)。分度對治療和判斷預后有意義。

  治療:"三維持、三對癥".

  8.阿普加(Apgar)評分是臨床評價剛出生嬰兒窒息程度的方法,正確有效的復蘇是搶救新生兒窒息的關鍵。

  9.新生兒寒冷損傷綜合征常見病因是受寒、感染、早產(chǎn)和窒息。硬、腫、冷是臨床特征。正確復溫是治療的關鍵。

  【歷年考題點津】

  1.下列何項不是足月兒病理性黃疸的特點

  A.黃疸于生后24小時后出現(xiàn)

  B.黃疸持續(xù)超過2周

  C.黃疸消退后又再出現(xiàn)

  D.血清膽紅素>205μmol/L

  E.結合膽紅素>25μmol/L

  答案:A

  2.新生兒開始排便的時間常為生后

  A. 24小時

  B. 36小時

  C. 48小時

  D. 60小時

  E. 72小時

  答案:A

  3.新生兒生理性體重下降發(fā)生在出生后

  A.第1周

  B.第2周

  C.第3周

  D.第4周

  E.第5周

  答案:A

  4.新生兒膽紅素腦病早期的主要臨床特征是

  A.體溫升高、體重減輕

  B.呼吸困難、發(fā)紺明顯

  C.肢體痙攣、角弓反張

  D.前囟隆起、骨縫分離

  E.拒乳、嗜睡、肌張力低

  答案:E

  試題點評:膽紅素腦病早期表現(xiàn)為嗜睡、喂養(yǎng)困難、肌張力低、擁抱反射減弱。以后出現(xiàn)凝視、肌張力增高、角弓反張、前囟隆起、驚厥、發(fā)熱。

  5.新生兒出生體重3.2kg.生后48小時血清總膽紅素257mmol/L(15mg/dl),結合膽紅素34.2mmol/L(2mg/dl)。首選治療方案是

  A.光照治療

  B.抗生素療法

  C.肌注苯巴比妥鈉

  D.換血療法

  E.應用利尿劑

  答案:A

  試題點評:本患兒血清總膽紅素達15mg/dl(正常高限值),結合膽紅素大于1.5mg/dl,屬于病理性黃疽,應予治療。光照治療是降低膽紅素的常用方法。本患兒無換血指征。

  6.不支持新生兒化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)的是

  A.苦笑面容

  B.吐奶

  C.面色青灰、發(fā)紺

  D.拒食、少動

  E.黃疸

  答案:A

  試題點評:苦笑面容是新生兒破傷風的表現(xiàn)。

  7.男,3天,第一胎足月順產(chǎn),出生18小時發(fā)現(xiàn)皮膚黃染,吃奶好。體檢:反應好,皮膚鞏膜中度黃染,肝肋下2cm,子血型"B",母血型"O",血清膽紅素257μmol/L(15mg/dl)。最可能的診斷為

  A.新生兒肝炎

  B.敗血癥

  C.新生兒ABO溶血病

  D.新生兒Rh溶血病

  E.膽道閉鎖

  答案:C

  試題點評:出生24小時內(nèi)出現(xiàn)皮膚黃染,總膽紅素明顯升高,系病理性黃疽。血型母"O"子"A"或"B"型最易發(fā)生ABO溶血病。

  8.女,8天,足月順產(chǎn),母乳喂養(yǎng)。近2日來哭聲低弱,不吃奶,黃疸加深。體檢:體溫不升,面色發(fā)灰,臍部有膿性分泌物。血清總膽紅素221μmol/L(13mg/dl),直接膽紅素17μmol/L(1mg/dl),子血型"O",母血型"A".引起黃疸的原因是

  A.母乳性黃疸

  B.新生兒肝炎

  C.新生兒敗血癥

  D.新生兒ABO溶血病

  E.新生兒Rh溶血病

  答案:C

  試題點評:拒乳少哭,體溫異常,面色灰,黃疸加重,臍部感染灶是新生兒敗血癥的臨床常見表現(xiàn)。子"O"型血,不發(fā)生ABO溶血病。

  9.足月女嬰,自然分娩,出生體重3kg,娩出時Apgar評分4分,搶救10分鐘后評9分。生后2小時出現(xiàn)凝視、哭聲單調(diào),繼而全身抽搐,肌張力偏高,為控制驚厥,應首先采用

  A.肌注呋塞米(速尿)3mg

  B.肌注地塞米松15mg

  C.20%甘露醇10ml靜脈推注

  D.苯巴比妥鈉60mg 15~30分鐘內(nèi)靜滴

  E.肌注維生素K1 1mg

  答案:D

  試題點評:生后有窒息,以后驚厥,診斷為新生兒缺氧缺血性腦病。止驚首選苯巴比妥鈉,負荷量是20mg/kg,15~30分鐘內(nèi)靜脈滴入。

  10.新生兒缺氧缺血性腦病時發(fā)生驚厥,首選的藥物是

  A.甘露醇

  B.地塞米松

  C.苯巴比妥鈉

  D.苯妥英鈉

  E.呋塞米

  答案:C

  11.新生兒敗血癥有價值的診斷依據(jù)是

  A.高熱

  B.白細胞總數(shù)增加

  C.血培養(yǎng)陽性

  D.皮疹明顯

  E.有皮膚傷口

  答案:C

  12.新生兒溶血病最常見的是

  A.葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺乏癥

  B.球形紅細胞增多癥

  C. MN血型不合

  D. Rh血型不合

  E. ABO血型不合

  答案:E

  13.我國現(xiàn)階段采用的圍生期規(guī)定為

  A.從胚胎形成至產(chǎn)后1周

  B.從妊娠滿20周至產(chǎn)后4周

  C.從妊娠滿24周至產(chǎn)后1周

  D.從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周

  E.從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周

  答案:D

  14.足月嬰兒出生時全身皮膚青紫,Apgar評分為3分,查體:昏迷,反射消失,肌張力低下,心率慢,呼吸不規(guī)則,診斷為缺氧缺血性腦病,臨床分度為

  A.極輕度

  B.輕度

  C.中度

  D.重度

  E.極重度

  答案:D

  試題點評:生后評3分,屬重度窒息;昏迷,反射消失,肌張力低下,瞳孔固定,心動過緩,呼吸不規(guī)則或暫停是重度腦病表現(xiàn)。

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