免疫、變態(tài)反應(yīng)、結(jié)締組織病
【考綱要求】
1.小兒免疫系統(tǒng)特點(diǎn)。
2.支氣管哮喘的診斷、治療及預(yù)防。
3.急性風(fēng)濕熱的病因,發(fā)病機(jī)制,臨床診斷、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療和預(yù)防。
【考點(diǎn)縱覽】
1.小兒免疫系統(tǒng)成熟,小兒尤其嬰幼兒,處于生理性免疫低下狀態(tài)。
2.免疫球蛋白分五類,IgG能通過胎盤,補(bǔ)體于生后6~12個(gè)月達(dá)成人水平。
3.嬰幼兒哮喘,3歲以上兒童哮喘,咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)及評分方法是重點(diǎn)。
4.哮喘的治療原則是去除病因,控制發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)。目前認(rèn)為擬腎上腺素類藥物吸入是首選的藥物治療方法,用量少、起效快、副作用少(常用沙丁胺醇);腎上腺皮質(zhì)激素是目前治療哮喘最有效的藥物,但長期應(yīng)用副作用多,盡可能用吸入療法。
5.哮喘持續(xù)狀態(tài)處理方法要熟練掌握。
6.預(yù)防哮喘的方法。激素類氣霧劑吸入能使哮喘緩解,應(yīng)連續(xù)維持吸入至少6個(gè)月至2年或更長的時(shí)間。
7.急性風(fēng)濕熱5~15歲多見,認(rèn)為與A組乙型溶血型鏈球菌感染后的變態(tài)反映和自身免疫有關(guān)。
8.急性風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn):心臟炎、多發(fā)性游走性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)。關(guān)節(jié)炎為游走性和多發(fā)性,主要累及大關(guān)節(jié),以疼痛和功能障礙為主,不留畸形。兒童風(fēng)濕熱常侵犯心臟,年齡越小心臟受累機(jī)會(huì)越多。多次反復(fù)發(fā)作心內(nèi)膜炎,可使瓣膜變形,形成慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病,多見于二尖瓣,其次為主動(dòng)脈瓣。風(fēng)濕性舞蹈病可以單獨(dú)存在或與其他癥狀并存。
9.風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)和診斷重點(diǎn)考慮的3個(gè)問題。
10.風(fēng)濕熱的治療?癸L(fēng)濕藥物以水楊酸鹽或腎上腺皮質(zhì)激素為主,適應(yīng)證及用法。
11.風(fēng)濕熱的原發(fā)性和繼發(fā)性預(yù)防措施。
12.川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
13.過敏性紫癜的臨床表現(xiàn):皮膚紫癜,消化道癥狀,關(guān)節(jié)疼痛或腫脹,腎臟癥狀等。
【歷年考題點(diǎn)津】(共27題)
1.原發(fā)性免疫缺陷病的共同臨床表現(xiàn)是
A.生長發(fā)育明顯落后
B.不同程度智力低下
C.特殊面容
D.反復(fù)感染
E.易發(fā)生神經(jīng)母細(xì)胞瘤
答案:D
2.風(fēng)濕熱最常見的皮膚表現(xiàn)是
A.猩紅熱樣皮疹
B.蕁麻疹
C.結(jié)節(jié)性紅斑
D.多形紅斑
E.皮下小結(jié)
答案:E
3.不符合風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)的主要表現(xiàn)是
A.發(fā)熱
B.游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎
C.舞蹈病
D.皮下結(jié)節(jié)
E.環(huán)形紅斑
答案:A
試題點(diǎn)評:風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)包括心臟炎、游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑。
4.關(guān)于小兒免疫系統(tǒng),錯(cuò)誤的是
A.新生兒時(shí)期各種T細(xì)胞亞群功能均顯不足
B.新生兒B淋巴細(xì)胞發(fā)育已完善
C. IgG不能通過胎盤
D.臍血IgM水平過高,提示可能有宮內(nèi)感染
E.小兒血清補(bǔ)體濃度在生后6~12個(gè)月達(dá)成人水平
答案:C
5. B細(xì)胞免疫功能測定的常用方法是
A.外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)
B.免疫球蛋白測定
C.血清補(bǔ)體測定
D.抗"O"試驗(yàn)
E.嗜異凝集試驗(yàn)
答案:B
6.嬰幼兒哮喘最基本的治療方法是應(yīng)用
A.局部糖皮質(zhì)激素
B.全身糖皮質(zhì)激素
C.β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑
D.茶堿類藥物
E.細(xì)胞膜穩(wěn)定劑
答案:A
7.14歲男孩,因腹痛來院就診。查:雙下肢出現(xiàn)對稱性成片狀小出血點(diǎn),尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)血尿+++,該患者最可能的診斷是
A.腎血管畸形
B.過敏性紫癜腎炎
C.腎絞痛
D.急性腎孟腎炎
E.腎下垂
答案:B
試題點(diǎn)評:下肢對稱性出血點(diǎn)、腹痛是過敏性紫癜的臨床表現(xiàn),同時(shí)有血尿,故考慮為過敏性紫癜腎炎。
8.原發(fā)性免疫缺陷易出現(xiàn)的主要疾病是
A.自身免疫性疾病
B.腫瘤
C.白血病
D.艾滋病
E.反復(fù)感染
答案:E
9.小兒特異性體液免疫的正確認(rèn)識(shí)是
A.B細(xì)胞免疫的發(fā)育較T細(xì)胞免疫早
B.IgG類抗體應(yīng)答需在出生1年后才出現(xiàn)
C.IgM類抗體在胎兒期即可產(chǎn)生
D.足月新生兒B細(xì)胞量低于成人
E.免疫球蛋白均不能通過胎盤
答案:C
10.5歲男性,咳嗽4個(gè)月,凌晨及活動(dòng)后加劇,服用多種抗生素?zé)o效,服用特布他林(博利康)尼后有緩解。查體:無發(fā)熱,面及頸部散在濕疹。兩肺呼吸音粗,該病兒最可能的診斷是
A.毛細(xì)支氣管炎
B.支氣管異物
C.咳嗽變異性哮喘
D.支氣管淋巴結(jié)核
E.兒童哮喘
答案:C
試題點(diǎn)評:咳嗽持續(xù)大于1個(gè)月;長期抗生素治療無效;支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽緩解,符合咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。支氣管擴(kuò)張劑有效是診斷本病的基本條件。
11.嬰兒從母體獲得的抗體開始消失的月齡是
A. 1~2個(gè)月以后
B. 3~4個(gè)月以后
C. 5~6個(gè)月以后
D. 7~8個(gè)月以后
E. 9~10個(gè)月以后
答案:C
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