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§5 腸易激綜合征

　　注：本書以IBS為代表評(píng)述胃腸道功能紊亂征候，但其他，如癔球癥，神經(jīng)性厭食也是重要考點(diǎn)

　　[概述]

　　腸易激綜合征是一組包括腹痛，腹脹，排便習(xí)慣改變和大便性狀異常，粘液便等表現(xiàn)的臨床綜合征，持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，經(jīng)檢查，可排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。本病是最常見最典型的一種功能性腸道疾病。

　　(一)病因

　　1. 胃腸動(dòng)力學(xué)異常在正常情況下，結(jié)腸的基本電節(jié)律為慢波頻率6次/分鐘，而3次/分鐘的慢波頻率則與分節(jié)收縮有關(guān)，其中3次/min慢波在正常人僅占10%，IBS以便秘、腹痛為主者3次/分鐘慢波頻率明顯增加可達(dá)40%。正常人結(jié)腸高幅收縮波主要在進(jìn)食排便前后，與腸內(nèi)容物長(zhǎng)距離推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)有關(guān)，腹瀉型IBS高幅收縮波明顯增加。

　　2. 內(nèi)臟感知異常

　　3. 精神因素心理應(yīng)激對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)有明顯影響。

　　4. 其他對(duì)某些食物不耐受而誘發(fā)癥狀加重。部分患者IBS癥狀發(fā)生于腸道感染治愈之后。某些胃腸激素可能與癥狀有關(guān)。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　大致三種類型①以運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)，如便秘;②以分泌障礙為主要表現(xiàn)，如腹瀉;③混合表現(xiàn);

　　癥狀反復(fù)發(fā)作或慢性遷延，但全身健康狀況卻不受影響。最主要的臨床表現(xiàn)是腹痛與排便習(xí)慣和糞便性狀的改變。(何為脾區(qū)綜合證?)

　　1. 腹痛以下腹和左下腹多見。多于排便或排氣后緩解。

　　2. 腹瀉大便多呈稀糊狀，也可為成形軟便或稀水樣。多帶有粘液，絕無膿血。部分患者腹瀉與便秘交替發(fā)生。伴有排便急迫，排便費(fèi)力和未凈感覺。

　　3. 便秘糞便干結(jié)、量少，呈羊糞狀或細(xì)桿狀，表面可附粘液。

　　4. 其他消化道癥狀多伴腹脹或腹脹感，可有排便不盡感，排便窘迫感。部分患者同時(shí)有消化不良癥狀。

　　5. 全身癥狀相當(dāng)部分患者可有失眠、焦慮、頭昏、頭痛等精神癥狀。女性常有痛經(jīng)。

　　6. 體征無明顯體征，可在相當(dāng)部分有輕壓痛，部分患者可觸及臘腸樣腸管，直腸指檢可感到肛門痙攣、張力較高，可有觸痛。

　　(三)臨床診斷參考標(biāo)準(zhǔn)①以腹痛，腹瀉或便秘為主訴，伴有全身性神經(jīng)癥狀(癥狀持續(xù)或反復(fù)超過3個(gè)月)②一般情況良好，無消瘦及發(fā)熱，系統(tǒng)體檢僅發(fā)現(xiàn)腹部壓痛;③多次糞常規(guī)及培養(yǎng)(至少3次)均陰性，糞隱血試驗(yàn)陰性;④X線鋇劑灌腸檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，或結(jié)腸有激惹征象;⑤結(jié)腸鏡示部分患者運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)，無明顯粘液異常，組織學(xué)檢查基本正常;⑥血、尿常規(guī)正常，血沉正常;⑦無痢疾、血吸蟲等寄生蟲病史，試驗(yàn)性治療無效。

　　鑒別診斷：1. 腹痛為主者應(yīng)與引起腹痛的疾病鑒別。

　　2. 腹瀉為主者應(yīng)與引起腹瀉的疾病鑒別，其中乳糖不耐受癥常見且鑒別困難;

　　3.以便秘為主者應(yīng)與引起便秘的疾病鑒別，其中習(xí)慣性便秘及藥物不良反應(yīng)引起的便秘常見。

　　(四)治療

　　主要是積極尋找并祛除促發(fā)因素和對(duì)癥治療，強(qiáng)調(diào)綜合治療和個(gè)體化治療。

　　1. 一般治療

　　2. 藥物治療

　　(1)胃腸解痙藥抗膽堿藥物如阿托品，普魯苯辛等可作為癥狀重的腹痛的短期對(duì)癥治療。鈣通道阻滯劑如匹維溴銨對(duì)腹痛、腹瀉有一定療效。新促動(dòng)藥西沙必利對(duì)結(jié)腸有促動(dòng)作用，對(duì)以便秘為主患者有效。

　　(2)止瀉藥洛哌丁胺或復(fù)方地芬諾酯，適用于腹瀉癥狀較重者，但不宜長(zhǎng)期使用。

　　(3)瀉藥不宜長(zhǎng)期使用。半纖維素或親水膠體，是治療便秘比較理想的藥物，如車前子制劑和天然高分子多聚糖等。

　　(4)抗抑郁藥，如阿米替林或丙米嗪等。

　　(5)其他腸道菌群調(diào)節(jié)藥，可糾正腸道菌群失調(diào)，促胃腸動(dòng)力藥，有助便秘改善。

　　3. 心理和行為療法包括心理治療、催眠術(shù)、生理反饋療法。

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