第二十單元　抗高血壓藥：

　　利尿藥：早期：排鈉利尿，降低胞外液及血容量。后期：1.排Na+而降低動脈壁細胞內(nèi)Na+的含量，并通過Na+-Ca2+交換機制，降低胞內(nèi)Ca2+。2.減少細胞內(nèi)Na+，降低血管對縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性。β受體阻斷藥(普萘洛爾)：阻斷心臟β1受體;抑制腎素分泌;降低外周交感神經(jīng)活性。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)(卡托普利)：主要抑制組織中的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE);減少緩激肽(擴管的)的降解(ACEI增加緩激肽水平);抗交感神經(jīng);減少醛固酮分泌。高鉀，刺激性干咳。氯沙坦為血管緊張素Ⅱ(AT Ⅱ)受體拮抗藥。鈣拮抗藥：阻滯Ca2+從細胞外經(jīng)鈣通道進入細胞內(nèi)，使心肌及血管等平滑肌細胞內(nèi)Ca2+含量降低。不良反應(yīng)：外周水腫。維拉便秘。

　　第二十一單元　利尿劑及脫水藥：

　　腎：降支只吸收水，升支只吸收Na+不吸收水，遠曲集合分泌K+。糖鹽，排酸保堿。K+Na+與H+Na+存在競爭導(dǎo)致高鉀代酸。利尿藥：高效高尿酸，中效尿崩低鉀高糖(生長素、甲狀腺激素、糖皮質(zhì)激素分別引起高糖)，低效高鉀(抗醛固酮作用，抑制Na+-K+交換，減少Na+再吸收和K+的分泌)。近曲小管(胞內(nèi)H+形成下降，碳酸感酶抑制劑乙酰唑胺)→髓袢升枝粗段、髓質(zhì)和皮質(zhì)部(抑制K+-Na+-2Cl共同轉(zhuǎn)運系統(tǒng)呋塞米)→髓袢升枝粗段皮質(zhì)部(遠曲小管開始部位，抑制NaCl再吸收噻嗪類)→遠曲小管及集合管(競爭Ald受體，阻Na通道，抑制NaCl再吸收螺內(nèi)酯安體舒通，抗醛固酮，腎上腺)。

　　甘露醇高滲性脫水，收縮血管增加腦血流灌注，清除氧自由基，降低血液粘滯性。速尿利尿性脫水抑制腦脊液生成。

　　第二十二單元　作用于血液及造血器官的藥物：

　　肝　素：增強抗凝血酶Ⅲ對凝血因子的滅活作用。體、內(nèi)外抗凝血。香豆素類抗凝血藥：維生素K拮抗劑。抗血小板藥(阿司匹林)：抑制血小板中的環(huán)加氧酶，減少血栓素A2(TXA2)合成。纖維蛋白溶解藥(鏈激酶)：使無活性的纖溶酶原變?yōu)榛钚岳w溶酶，溶解纖維蛋白。促凝血藥(維生素K)：維生素K1：低凝血酶原血癥，內(nèi)臟平滑肌絞痛有明顯效果。對新生兒、早產(chǎn)兒可致溶血和高鐵血紅蛋白血癥�？关氀帲�(一)鐵劑的臨床應(yīng)用：治療缺鐵性貧血。(二)葉酸類的藥理作用1.巨幼紅細胞性貧血;2.糾正因維生素B12缺乏所致的惡性貧血。(三)維生素B12的藥理作用1.促進四氫葉酸的循環(huán)利用，維生素B12缺乏會引起葉酸缺乏癥狀;2.B12缺乏導(dǎo)致神經(jīng)髓鞘脂質(zhì)合成異常，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。血容量擴充劑(右旋糖酐)：低血容量性休克，低、小分子右旋糖酐也用于DIC。

　　第二十三單元　組胺受體阻斷藥：H1受體阻斷藥：變態(tài)反應(yīng)性疾病。H2受體阻斷藥：抑制組胺引起的胃酸分泌。

　　第二十四單元　作用于呼吸系統(tǒng)的藥物：沙丁胺醇的藥理作用：選擇性激動β2受體。茶堿的藥理作用：松弛平滑肌，興奮中樞及心臟。色甘酸鈉：預(yù)防I型變態(tài)反應(yīng)所致的哮喘，抑制肥大細胞對各種刺激所引起的脫顆粒作用。

　　第二十五單元　作用于消化系統(tǒng)的藥物：奧美拉唑：濃集于胃壁細胞，轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘拇位酋０费苌颒+、K+-ATP酶(H+泵)上的巰基結(jié)合，抑制H+泵功能。

　　第二十六單元　腎上腺皮質(zhì)激素類藥物：糖皮質(zhì)激素藥理作用：抗炎、抗休克、免疫抑制。腎上腺糖皮質(zhì)激素生理作用：A對物質(zhì)代謝的影響：促進糖異生，減少糖利用，升高血糖;促進肝外組織蛋白質(zhì)分解，抑制其合成;促進脂肪分解;B水鹽代謝;輕度“保鈉排鉀”作用，促進水的排泄;C對血細胞的影響：可使血中紅細胞、中性粒細胞及血小板數(shù)量增加，淋巴細胞、嗜酸性粒細胞數(shù)量減少;D對心血管系統(tǒng)的影響：增加血管平滑肌對兒茶酚胺的敏感性，增強心肌收縮力，降低毛細血管通透性，維持血容量;E對骨腸及肺的影響：增加胃酸及胃蛋白酶原分泌，促進胎兒肺泡發(fā)育和肺泡表面活性物質(zhì)合成。增加鈣磷排泄導(dǎo)致骨質(zhì)疏松;F神經(jīng)系統(tǒng)：可提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性;G參與機體的應(yīng)激反應(yīng)�？捎糜谥委熂毙粤馨图毎籽　⒃偕系K性貧血、粒細胞減少癥、血小板減少癥和過敏性紫癜。(過敏急淋粒少板少再障)

　　第二十七單元　甲狀腺素和抗甲狀腺素藥：硫脲類：抑制甲狀腺過氧化物酶所中介的酪氨酸的碘化及偶聯(lián)，抑制T3，T4的合成。粒細胞缺乏癥。

　　第二十八單元　胰島素和口服降血糖藥：胰島素：抑制糖原分解和異生而降低血糖;減少酮體生成;促進蛋白質(zhì)合成。磺酰脲類：促進胰島素釋放，用于胰島功能尚存、非胰島素依賴型糖尿病。氯磺丙脲能促進抗利尿激素的分泌治療尿崩癥。雙胍類：降低食物吸收及糖原異生、促進組織攝取葡萄糖。二甲雙胍用于肥胖，苯乙雙胍乳酸血癥。

　　第二十九單元　β-內(nèi)酰胺類抗生素：

　　青霉素類：

　　青霉素G：G-桿菌無效;氨芐西林：G-較強;阿莫西林(羥氨芐青霉素)G-更強。溶菌酶：切斷聚糖支架的β-1，4糖苷鍵，抑制細菌細胞壁的合成。青霉素：切斷四肽側(cè)鏈與五肽交聯(lián)橋之間的連接，抑制細菌細胞壁的合成。

　　頭孢菌素類：

　　一代：革陰弱，可被G-菌的β-內(nèi)酰胺酶所破壞。二代：G-強革陽弱，對β-內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定。三代：G-更強革陽弱，對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。

　　第三十單元　大環(huán)內(nèi)酯類及林可霉素類抗生素：

　　紅霉素：首選用于軍團菌肺炎�？肆置顾睾土挚擅顾兀汗欠植几摺＝鹌暇怨撬柩椎氖走x藥。

　　第三十一單元　氨基苷類抗生素：對G-菌有高度抗菌作用�？咕饔脵C制：阻礙敏感細菌蛋白質(zhì)合成的全過程，對靜止期細菌也有作用;吸附于菌體表面，使細胞膜缺損，通透性增加，包內(nèi)物質(zhì)外漏。耳毒性：卡那霉素;腎毒性：主要損傷近曲小管上皮。妥布霉素首選綠膿桿菌有效。

　　第三十二單元　四環(huán)素類及氯霉素類：四環(huán)素類：立克次體，二重感染：真菌病，白色念珠菌引起的鵝口瘡。對骨、牙生長的影響。多西環(huán)素：支原體，對腎功能不良的腎外感染。無腎毒性。氯霉素：治療傷寒、副傷寒的首選藥。透血腦屏障。抑制骨髓。

　　第三十三單元　人工合成的抗菌藥：喹諾酮類藥物：選擇性抑制細菌的DNA螺旋酶，阻礙DNA復(fù)制而致細菌死亡。對G-菌抗菌活性高，對耐藥綠膿桿菌、耐藥金葡菌等有良效。急慢性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎首選藥物。磺胺類藥：通過干擾細菌葉酸代謝而抑制細菌的生長繁殖。抑制二氫葉酸合成酶磺胺類。抑制二氫葉酸還原酶是甲氧芐啶(抗瘧藥乙胺嘧啶，抗癌藥甲氨蝶呤)。

　　四環(huán)素牙，喹諾酮軟骨，氯霉素骨髓。

　　第三十四單元　抗真菌藥和抗病毒藥：唑抗真菌藥類：細胞膜麥角固醇不能合成，使細胞膜通透性改變。氟康唑：主要用于念珠菌和隱球菌病�？共《舅帲豪晚f林(病毒唑)既抗DNA病毒，也抗RNA病毒。

　　第三十五單元　抗結(jié)核病藥：異吡利。異煙肼(INH、雷米封)對結(jié)核桿菌有高度選擇性。周圍神經(jīng)炎(維生素B6缺乏)。利福平(RFP)選擇性抑制RNA聚合酶，阻止mRNA的合成。特異性抑制細菌依賴于DNA的RNA多聚酶，致畸。耐藥金葡。乙胺丁醇：對細胞內(nèi)、外結(jié)核桿菌有選擇性殺菌作用。視神經(jīng)炎。鏈霉素：是氨基糖苷類(鏈霉素和紅霉素抑制蛋白合成)

　　第三十六單元　抗瘧藥: 控制癥狀的藥物:氯喹(阿米巴肝膿腫)、青蒿素。控制復(fù)發(fā)和傳播的藥物：伯氨喹。病因性防治的藥物：乙胺嘧啶(葉酸缺乏巨幼紅)。

　　第三十七單元　抗惡性腫瘤藥

　　一、抗腫瘤藥的分類

　　(一)干擾核酸合成(抗代謝核酸)

　　1.阻止嘧啶核苷酸的形成：氟尿嘧啶(5-FU)核苷酸S期。

　　2.阻止嘌呤核苷酸的形成：巰嘌呤(6-MP)

　　3.抑制二氫葉酸還原酶：甲氨蝶呤(MTX)

　　4.抑制DNA多聚酶：阿糖胞苷

　　5.抑制核苷酸還原酶：羥基脲

　　(二)破壞DNA結(jié)構(gòu)與功能：烷化劑：環(huán)磷酰胺(CTX，出血性膀胱炎，體外無活性)�？股仡悾航z裂霉素心毒性。順鉑腎毒性(不是抗生素類的，是個單獨的)。

　　(三)嵌入DNA，干擾轉(zhuǎn)錄過程而阻止RNA合成：放線菌素、阿霉素、柔紅霉素

　　(四)干擾蛋白質(zhì)合成

　　1.干擾紡錘體形成(長春堿類，M期)2.干擾核蛋白體功能3.干擾氨基酸供應(yīng)

　　(五)影響激素水平(他莫西芬)

　　二、常用抗腫瘤藥物：環(huán)磷酰胺：1.對惡性淋巴瘤療效顯著。氟尿嘧啶：1.主要用于消化道癌、乳腺癌。

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