六、亞急性甲狀腺炎

　　*(一)臨床表現(xiàn)

　　1.多見于中年女性。起病前l(fā)～3周多有上呼吸道感染。

　　2.起病急，發(fā)熱伴畏寒，淋巴結(jié)腫大。

　　3.特征性表現(xiàn)是甲狀腺部位疼痛，輕度腫大，常出現(xiàn)結(jié)節(jié)、有壓痛。

　　4.病變廣泛時(shí)可伴甲亢表現(xiàn)，個(gè)別留有永久性甲減。

　　5.病程一般2～3個(gè)月，多可自行恢復(fù)。

　　**(二)診斷

　　1.發(fā)病前有上呼吸道感染史。

　　2.甲狀腺腫大、疼痛、有壓痛，伴全身癥狀。

　　3.血沉增快，血清T3、T4升高而甲狀腺攝碘率降低(分離現(xiàn)象)。

　　**(三)治療

　　1.輕者給予阿司匹林和吲哚美辛口服，重者給予潑尼松口服。

　　2.伴甲亢時(shí)，不需服用抗甲狀腺藥物，必要時(shí)可給予小劑量普萘洛爾。

　　歷年試題

　　1.抗甲亢藥物治療一般療程是(E)

　　A癥狀緩解即可停藥

　　B癥狀緩解后3個(gè)月

　　C癥狀緩解后半年

　　D療程>一年

　　E療程>一年半

　　解析：抗甲亢藥物治療的優(yōu)點(diǎn)是療效肯定，一般不導(dǎo)致甲減;方便、經(jīng)濟(jì)、安全。缺點(diǎn)是療程長(1～2年);停藥后容易復(fù)發(fā);導(dǎo)致過敏、粒細(xì)胞減少或肝損害。

　　2.甲亢治療時(shí)粒細(xì)胞減少多見于(C)

　　A.放射性核素l31I治療

　　B.復(fù)方碘溶液治療

　　C.抗甲狀腺藥物治療

　　D.甲狀腺次全切除術(shù)

　　E.甲狀腺素治療

　　3.復(fù)方碘溶液治療用于(A)

　　A.甲亢術(shù)前準(zhǔn)備

　　B.甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)

　　C.甲狀腺癌

　　D.甲減

　　E.亞急性甲狀腺炎

　　解析：復(fù)方碘溶液僅用于術(shù)前準(zhǔn)備減少出血和甲狀腺危象。

　　4.女，35歲。發(fā)現(xiàn)左頸前一無痛性腫塊1年，約1cm大小，近l個(gè)月來出現(xiàn)聲音嘶啞。查體：甲狀腺左下極質(zhì)硬結(jié)節(jié)，直徑l.5cm，隨吞咽活動(dòng)，頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。最可能的診斷是(C)

　　A.甲狀腺囊腫

　　B.甲狀腺舌骨囊腫

　　C.甲狀腺癌

　　D.甲狀腺腺瘤

　　E.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

　　5.女，52歲。乏力，怕冷，便秘伴聲音嘶啞1年，體重增加8kg。經(jīng)檢查診斷為甲狀腺功能減退癥，擬用左甲狀腺素替代治療，最適宜的起始劑量是(E)

　　A.125μg

　　B.100μg

　　C.75μg

　　D.50μg

　　E.25μg

　　解析：替代治療從小劑量開始，一次頓服，左甲狀腺素的開始用量為每日25～50μg，逐漸加量，最高維持量為200～300μg/d。評(píng)價(jià)療效的指標(biāo)是血TSH。

　　(6～8題共用題干)

　　女性，26歲。因甲狀腺功能亢進(jìn)癥行甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后第2天出現(xiàn)手足抽搐。

　　6.最可能的原因是(E)

　　A.喉上或喉返神經(jīng)損傷

　　B.甲狀腺功能低下

　　C.甲狀腺危象

　　D.喉頭水腫導(dǎo)致腦缺氧

　　E.甲狀旁腺功能低下

　　7.采用的治療方法是(E)

　　A.頸部理療

　　B.口服甲狀腺素片

　　C.口服復(fù)方碘化鉀溶液

　　D.氣管切開

　　E.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣

　　8.該病人發(fā)作性手足抽搐1個(gè)月未緩解，且逐

　　漸加重，最有效的治療方法是(E)

　　A.靜脈注射10%氯化鈣

　　B.口服葡萄糖酸鈣

　　C.口服乳酸鈣

　　D.口服雙氫速甾醇油劑

　　E.口服維生素D3

　　(9～11題共用題干)

　　女，25歲。發(fā)現(xiàn)心悸、盜汗、易怒l年，伴有飲食量增加、消瘦。查體：血壓110/80mmHg，重度突眼，甲狀腺彌漫性腫大，深入胸骨后上縱隔內(nèi)，心率ll6/min。測血T3、T4值高于參考值上限l倍。

　　9.該患者診斷是(A)

　　A.Graves病

　　B.高功能腺瘤

　　C.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

　　D.亞急性甲狀腺炎

　　E.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

　　解析：Graves病即彌漫性毒性甲狀腺腫，其臨床特點(diǎn)為：甲亢癥狀和眼征明顯，有彌漫性甲狀腺腫，碘攝取率高，高峰前移、T3不被抑制。

　　10.對(duì)患者應(yīng)盡早手術(shù)治療，其適應(yīng)證是(D)

　　A.TSH增高

　　B.T3、T4值顯著升高

　　C.甲狀腺彌漫性腫大

　　D.甲狀腺位于胸骨后

　　E.重度眼突

　　解析：甲狀腺次全切除術(shù)的適應(yīng)證為：藥物治療無效或停藥復(fù)發(fā)者;甲狀腺腫大有壓迫癥狀;胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者;結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者。

　　11.該患者術(shù)前最適合的藥物準(zhǔn)備是(C)

　　A.丙硫氧嘧啶

　　B.碘劑

　　C.抗甲狀腺藥+碘劑

　　D.抗甲狀腺藥+普萘洛爾

　　E.普萘洛爾

　　解析：術(shù)前準(zhǔn)備要用藥物控制癥狀，HR<80/min，T3、T4正常。術(shù)前2周服用復(fù)方碘溶液以減少甲狀腺充血及術(shù)中出血。

　　12.引起Graves病基本的原因是(E)(2001)

　　A.長期碘攝入不足

　　B.長期碘攝入過多

　　C.各種因素致下丘腦分泌TRH過多

　　D.各種原因致垂體分泌TSH過多

　　E.遺傳易感性和自身免疫功能異常

　　13.甲亢時(shí)最具有診斷意義的體征(B)

　　A.心率加快，第一心音亢進(jìn)

　　B.彌漫性甲狀腺腫伴血管雜音

　　C.突眼

　　D.脈壓差大

　　E.心臟增大

　　14.女，17歲。頸部腫大1年，無怕熱、多食、易激動(dòng)。查體：脈率、血壓正常，甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地柔軟，未觸及結(jié)節(jié)，表面光滑。采用的最佳治療措施是(A)

　　A.多吃含碘豐富的食物

　　B.小劑量甲狀腺素治療

　　C.口服甲基硫氧嘧啶治療

　　D.注射131I治療

　　E.甲狀腺大部切除術(shù)

　　解析：患者無甲亢癥狀，應(yīng)考慮為單純性甲狀腺腫。其特點(diǎn)是甲狀腺腫大(彌漫性，結(jié)節(jié)性和混合性腫大)，而無明顯全身癥狀。病因可分為缺碘性甲狀腺腫，高碘性甲狀腺腫，藥物、食物、微量元素致抑制性甲狀腺腫等，青春期及妊娠期甲狀腺腫主要為相對(duì)碘不足所致(需要量增加而沒有額外補(bǔ)充)，此種情況應(yīng)多食含碘食物補(bǔ)充碘。

　　15.甲亢治療方法中，最易引起甲狀腺機(jī)能減退的是(C)

　　A丙基硫氧嘧啶

　　B他巴唑

　　C放射性131I治療

　　D手術(shù)次全切除甲狀腺

　　E復(fù)方碘溶液

　　解析：放射性131I治療的并發(fā)癥有甲減;放射性甲狀腺炎;少數(shù)患者突眼惡化。

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