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第八節(jié) 心肌疾病

　　一、心肌疾病(切記：心肌炎不是心肌病)

　　1、分類：①擴(kuò)張型心肌病;②肥厚型心肌病;③限制型心肌病;

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　　(吃飯限制了，身體不擴(kuò)張了，也不肥了，導(dǎo)致的右室心律失常也好了)

　　年輕人出現(xiàn)了心衰，慢性，考慮擴(kuò)張型心肌病。

　　2、擴(kuò)張型和肥厚型心肌病鑒別

　　補(bǔ)充：

　　影響肥厚型心肌病心臟雜音的因素：

　　(1)雜音增強(qiáng) 屏氣、Valsava試驗(yàn)、含化硝酸甘油(擴(kuò)張外周血管)、心肌收縮力增強(qiáng)(心動(dòng)過(guò)速、運(yùn)動(dòng));

　　(2)雜音減弱 警察：別(b受體阻滯劑)動(dòng)蹲(人取蹲位)下(雜音減弱)

　　二、心肌炎(主要是病毒性心肌炎)

　　1、病因

　　(1)心肌炎主要多發(fā)于青少年，主要是柯薩奇B病毒(CVB)。記憶：科比得了心肌炎。

　　(2)是心機(jī)本身的炎癥病變，分感染性和非感染性

　　感染性：細(xì)菌、真菌、螺旋體、立克次體、原蟲(chóng)、蠕蟲(chóng)(記憶：兩菌兩體兩蟲(chóng))

　　非感染性:過(guò)敏,變態(tài)反應(yīng)(風(fēng)濕熱、結(jié)節(jié)病等)、化學(xué)、物理(放射性)、藥物(阿奇霉素等)。

　　心肌炎的病因與遺傳無(wú)關(guān)

　　2、臨床表現(xiàn)

　　(1)癥狀和體征：約半數(shù)于發(fā)病前1-3周有病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠感或惡心、嘔吐等消化道癥狀。出現(xiàn)adams-stokes綜合癥。體檢可見(jiàn)與發(fā)熱程度地不平行的心動(dòng)過(guò)速，第一心音減弱、可有舒張期奔馬律、可有心包摩擦音、心衰體征。

　　兩大特點(diǎn)：

　　心動(dòng)過(guò)速與發(fā)熱不匹配(不平行)：體溫上高一度脈搏增加10次左右，為平行，反正不平

　　第一心音減弱：如果病人發(fā)熱但是第一心音增強(qiáng)，不能診斷為心肌炎。

　　(2)心肌損傷指標(biāo)：cTnI或cTnT、CK-MB增高;此指標(biāo)與AMI相同，但心肌炎多見(jiàn)于20-30歲，AMI多≥50歲，以此可有助鑒別(做題技巧)。

　　年輕人+小白小梅升高=心肌炎

　　中老年人+小白小梅升高=心梗

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　病原學(xué)檢查(用于確診)：發(fā)病后3周內(nèi)，相隔兩周的兩次血清CVB中和抗體滴度呈4倍或以上增高，或一次高達(dá)1:640，特異型CVB IgM 1:320以上，外周血白細(xì)胞腸道病毒核酸陽(yáng)性等，均是一些可能但不是肯定的病因診斷指標(biāo)。

　　3、治療：臥床休息、對(duì)癥治療。

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