第二單元 咳嗽與咳痰

　　本單元2000～2009年約考過2題，常見原因l題，伴隨癥狀及臨床意義1題。

　　*一、常見原因

　　1.呼吸道疾�。喝缪省⒑�、氣管、支氣管和肺受刺激性氣體、煙霧等的刺激而引發(fā)。

　　2.胸膜疾病：胸膜炎、外傷性氣胸、血胸等。

　　3.心血管疾�。憾獍戟M窄、左側(cè)心力衰竭等。

　　4.胃食管反流病。

　　5.中樞神經(jīng)因素。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.咳嗽性質(zhì)：

　　(1)無痰或痰量很少為干咳，見于急性咽喉炎、肺結(jié)核等。

　　(2)伴有痰液為濕咳，見于COPD、肺膿腫等。

　　2.咳嗽時(shí)間與節(jié)律：發(fā)作性咳嗽，長(zhǎng)期慢性咳嗽。

　　3.咳嗽的音色

　　(1)聲音嘶�。汉硌�、喉結(jié)核等。

　　(2)金屬音調(diào)咳嗽：縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤等。

　　(3)陣發(fā)性連續(xù)性咳伴高調(diào)吸氣回聲(雞鳴樣咳)：百日咳、會(huì)厭、喉部疾患和氣管受壓。

　　(4)咳嗽聲音低微或無聲：嚴(yán)重肺氣腫、極度衰弱或聲帶麻痹。

　　4.痰的形狀和量：可分為漿液性、黏液性、黏液膿性、膿性、血性等。膿痰有惡臭氣味，提示有厭氧菌感染(2007年);黃綠色或翠綠色痰提示銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)感染;痰白黏稠、牽拉成絲難以咳出提示白色念珠菌感染;粉紅色泡沫痰是肺水腫的特征。

　　**三、伴隨癥狀及臨床意義

　　1.發(fā)熱：呼吸感染、胸膜炎、肺結(jié)核。

　　2.胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌等。

　　3.呼吸困難：喉炎、喉水腫、肺水腫等。

　　4.大量膿痰：支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等。

　　5.咯血：肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌等。

　　6.杵狀指(趾)：支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等。

　　7.哮鳴音：哮喘、支氣管炎等。

　　8.鼻塞、經(jīng)常有鼻后滴漏或需經(jīng)常清喉：提示可能為PNDS。

　　9.心窩部燒灼感、反酸、飯后咳：胃食管反流性咳嗽。

　　歷年試題

　　1.男性，65歲。因咳嗽、咳痰、伴發(fā)熱2d入院，痰為膿臭痰，下列與患者此次發(fā)病關(guān)系最密切的病史是(C)

　　A.1周前接種流感疫苗

　　B.2周前下肢皮膚化膿性感染

　　C.近期牙周炎發(fā)作

　　D.長(zhǎng)期大量吸煙

　　E.反流性食管炎病史

　　2.刺激性咳嗽，伴氣急、痰中帶血，支氣管解痙藥效果欠佳，應(yīng)診斷為(C)

　　A.支氣管哮喘

　　B.喘息型慢性支氣管炎

　　C.支氣管肺癌

　　D.肺炎支原體肺炎

　　E.克雷伯桿菌肺炎

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