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第五章 血液系統(tǒng)疾病

§1 貧血概述

　　貧血是指外周血中單位容積內血紅蛋白濃度(Hb);紅細胞計數(shù)(RBC)和(或)血細胞比容(HCT)低于相同年齡、性別和地區(qū)的正常標準。一般認為在平原地區(qū)，成年男性Hb<120g/L、RBC<4.5×1012/L及(或)HCT<0.42，女性Hb<110g/L，RBC<4.0×1012/L及(或)HCT<0.37就可診斷為貧血。

　　(一)分類

　　1.根據(jù)紅細胞形態(tài)特點分類

　　分為①大細胞性貧血，如巨幼細胞貧血;②正常細胞性貧血如再障，急性失血貧血;③小細胞低色素性貧血，如缺鐵性貧血，鐵粒幼細胞性貧血。

　　2.根據(jù)貧血的病因和發(fā)病機制分類分為：①紅細胞生成減少;②紅細胞破壞過多;③失血性。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　貧血的臨床表現(xiàn)取決于：①貧血的程度;②貧血的速度;③機體對缺氧的代償能力和適應能力;④患者的體力活動程度;⑤患者的年齡;⑥有無心、腦血管基礎疾病。

　　1.一般表現(xiàn)疲乏、困倦、軟弱無力是貧血最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。部分患者可出現(xiàn)低熱。皮膚粘膜蒼白是貧血的主要體征。缺鐵性貧血指甲扁平、反甲、甲紋粗易碎，腎性貧血和巨幼細胞貧血浮腫蒼白。

　　2.心血管系統(tǒng)表現(xiàn)活動后心悸、氣短最為常見。呼吸困難發(fā)生在較嚴重的貧血，有心率過快、心搏有力、脈壓增加。部分患者可有貧血性心臟病。

　　3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)頭痛、頭暈、目眩、耳鳴、注意力不集中及嗜睡等。乏困、無力、易疲勞為肌肉組織缺氧表現(xiàn)。

　　4.消化系統(tǒng)表現(xiàn)食欲減退、腹脹、惡心等是常見癥狀。食欲不振，厭食為巨幼細胞貧血早期表現(xiàn)。舌乳頭萎縮見于營養(yǎng)性貧血;黃疸及脾大見于溶血性貧血。

　　5.泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)夜尿增多，尿比重降低，性欲改變及女性患者月經(jīng)失調亦較為常見。

　　6.其他皮膚干燥，毛發(fā)枯干，創(chuàng)口愈合較慢。眼底蒼白及視網(wǎng)膜出血偶見。

　　(三)診斷

　　包括了解貧血的程度、類型及查明貧血原因。病因診斷最為重要。

　　實驗室檢查目的是確定貧血程度和貧血類型：①血紅蛋白及紅細胞計數(shù)是確定貧血的可靠指標。②外周血涂片檢查可對貧血的性質、類型提供診斷線索。③網(wǎng)織紅細胞計數(shù)可以幫助了解紅細胞的增生情況以及作為貧血療效的早期指標。④骨髓檢查

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