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§2 缺鐵性貧血

　　缺鐵性貧血(iron deficiency anemia)是由于體內(nèi)貯存鐵消耗殆盡，不能滿足正常紅細(xì)胞生成的需要而發(fā)生的貧血。屬小細(xì)胞低色素性貧血。

　　缺鐵性貧血是世界上最常見的貧血。在育齡婦女和嬰幼兒中的發(fā)病率很高。

　　(一)病因和發(fā)病機(jī)制

　　1.鐵攝入不足①育齡婦女、嬰兒和生長發(fā)育時(shí)期的兒童、青少年的需要量增加。②食物的組成不合理。③藥物或胃、十二指腸疾病。

　　2.慢性失血是缺鐵性貧血常見的原因，以消化道慢性失血或婦女月經(jīng)過多更為多見。

　　(二)臨床特征

　　缺鐵性貧血的臨床癥狀是由貧血、組織缺鐵及發(fā)生缺鐵的基礎(chǔ)疾病所組成。

　　1.臨床表現(xiàn)

　　(1)貧血的表現(xiàn)：頭暈、頭痛、面色蒼白、乏力、易倦、心悸、活動(dòng)后氣短、眼花及耳鳴等。癥狀和貧血嚴(yán)重程度相關(guān)。

　　(2)組織缺鐵的表現(xiàn)：兒童、青少年發(fā)育遲緩、體力下降、智商低、容易興奮、注意力不集中、煩躁、易怒或淡漠、異食癖和吞咽困難(Plummer—Vinson綜合征)。(很重要的名詞解釋)。

　　(3)體征：除皮膚粘膜蒼白外，毛發(fā)干燥易脫易斷、指甲扁平、失光澤、易碎裂，部分患者勺狀(反甲)或脾臟輕度大。

　　(4)小兒可有神經(jīng)精神系統(tǒng)異常。

　　2.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(1)血象：呈現(xiàn)典型的小細(xì)胞低色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞大多正�；蛴休p度增多，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正�；蜉p度減少，血小板計(jì)數(shù)高低不一。

　　(2)骨髓象：呈現(xiàn)增生活躍中晚幼紅細(xì)胞增多。粒細(xì)胞系統(tǒng)和巨核細(xì)胞系統(tǒng)常為正常。核分裂細(xì)胞多見。骨髓涂片作鐵染色后，鐵粒幼細(xì)胞極少或消失，細(xì)胞外鐵亦缺少。

　　(3)生化檢查血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，以血清鐵和總鐵結(jié)合力改變明顯，血清鐵蛋白降低，F(xiàn)EP的增高表示血紅素的合成有障礙，缺鐵或鐵利用障礙時(shí)，F(xiàn)EP都會(huì)增高。

　　3.診斷與鑒別診斷

　　臨床上將缺鐵性貧血分為以下三個(gè)階段

　　(1)缺鐵，或稱潛在性缺鐵期。僅有體內(nèi)貯存鐵的消耗，血清鐵蛋白<12pg/L或骨髓鐵染色顯示鐵粒幼細(xì)胞<10%或消失，細(xì)胞外鐵缺如。此時(shí)血紅蛋白及血清鐵等指標(biāo)是正常的。

　　(2)缺鐵性紅細(xì)胞生成，紅細(xì)胞攝入鐵較正常時(shí)為少，除血清鐵蛋白<12pg/L外，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%，F(xiàn)EP>4.5μg/L，但血紅蛋白是正常。

　　(3)缺鐵性貧血，紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白明顯減少，呈現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血。血清鐵蛋白<12pg/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%，F(xiàn)EP>4.5μg/L骨髓鐵染色，Hb<120g/L(女性<110g/L)

　　(4)鑒別診斷需與珠蛋白生成障礙性貧血、慢性病性貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血鑒別。

　　(三)治療

　　1.病因治療去除病因

　　2.補(bǔ)充鐵劑以口服鐵劑為首選。常用的有琥珀酸亞鐵和富馬酸亞鐵等。餐后服用，忌與茶同時(shí)服用，在血紅蛋白完全正常后，仍需繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑3～6個(gè)月。對口服鐵劑不能耐受，可改用胃腸外給藥。常用的是右旋糖酐鐵或山梨醇鐵肌肉注射。

　　(四)預(yù)防

　　重視營養(yǎng)知識的教育及婦幼保健工作，改進(jìn)嬰幼兒的喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)和及時(shí)添加輔食，妊娠期及哺乳期婦女應(yīng)予鐵劑補(bǔ)充。在鉤蟲流行地區(qū)應(yīng)大規(guī)模地進(jìn)行防治工作，及時(shí)治療各種慢性出血性疾病等。

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