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第十九單元 心 音

　　本單元2000～2009年約考過l題，是關(guān)于心音的組成的內(nèi)容�？忌鷳�(yīng)該熟練掌握心音的組成，尤其是第一、二心音的組成。掌握心音聽診特點(diǎn)及臨床意義，尤其是第一、二心音的聽診特點(diǎn)，以及各種心音變化的臨床意義。

　　一、心音的組成

　　1.第一心音：主要是二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉時，瓣葉突然緊張引起振動所致;還包括半月瓣的開放、心室肌收縮、血流沖擊心室壁和大血管壁所引起的振動，以及心臟收縮的終末部分。

　　2.第二心音：主要是主動脈瓣和肺動脈瓣的關(guān)閉引起的瓣膜振動;還包括房室瓣開放、心肌舒張和乳頭肌、腱索振動，以及血流對血管壁的沖擊引起的振動(2007)。

　　3.第三心音：心室舒張?jiān)缙谘髯孕姆客蝗粵_入心室，使心室壁、乳頭肌和腱索緊張、振動所致。

　　4.第四心音：舒張晚期，由心房收縮使房室瓣及相關(guān)組織突然緊張、振動所致。

　　*二、聽診特點(diǎn)及臨床意義

　　1.聽診特點(diǎn)

　　(1)第一心音：①音調(diào)較低;②聲音較響;③性質(zhì)較鈍;④占時較長(約0.1s);⑤與心尖搏動同時出現(xiàn);⑥心尖部聽診最清楚。

　　(2)第二心音：①音調(diào)較高;②強(qiáng)度較低;③性質(zhì)較清脆;④占時較短(約0.08s);⑤在心尖搏動后出現(xiàn);⑥心底部聽診最清楚。

　　(3)第三心音：①音調(diào)低;②強(qiáng)度弱;③性質(zhì)重濁而低鈍;④持續(xù)時間較短，約0.04s;⑤在心尖部尺上方較清楚;⑥左側(cè)臥位及呼氣末心臟接近胸壁，運(yùn)動后加快的心跳逐漸減慢，以及下肢抬高明，可使第三心音更易聽到，通常只在部分兒童進(jìn)而青年聽到，成人一般很少。

　　(4)第四心音：低調(diào)、沉濁、很弱，在心尖部及其內(nèi)側(cè)較明顯。

　　2.臨床意義

　　(1)第一心音增強(qiáng)：見于二尖瓣狹窄;P-R間期縮短;心動過速或心室收縮力加強(qiáng)，如運(yùn)動、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)等。

　　(2)第一心音減弱：見于二尖瓣關(guān)閉不全;P-R間期延長;其他心室過度充盈的情況，如主動脈瓣關(guān)閉不全;心肌炎、心肌病、心肌梗死、左側(cè)心力衰竭等。

　　(3)第二心音增強(qiáng)：肺動脈瓣部分(P2)亢進(jìn)，見于二尖瓣狹窄時肺淤血、肺氣腫、肺纖維化以及左向右分流的先天性心臟病等;主動脈瓣部分(A2)亢進(jìn)，見于高血壓、主動脈粥樣硬化等。

　　(4)第二心音減弱：肺動脈瓣部分(P2)減弱，見于主動脈瓣狹窄、關(guān)閉不全、粘連或鈣化等;主動脈瓣部分(A2)減弱，見于肺動脈瓣狹窄、關(guān)閉不全等。

　　(5)第一、二心音同時增強(qiáng)：見于運(yùn)動、情緒激動、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等。

　　(6)第一、二心音同時減弱：見于肥胖、心包積液、左側(cè)胸腔大量積液、肺氣腫、胸壁水肝等。

　　歷年試題

　　由心室舒張開始時主動脈瓣和肺動脈瓣突然關(guān)閉引起振動所產(chǎn)生的心音屬于(B)

　　A.第一心音

　　B.第二心音

　　C.第三心音

　　D.第四心音

　　E.額外心音

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