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第二十單元 心音分裂

　　本單元內(nèi)容不多，但是比較重要。考生需要全面掌握本章的所有內(nèi)容，尤其是第二分裂的聽(tīng)診特點(diǎn)和臨床意義。

　　一、心音分裂的種類

　　1.第一心音 分為生理或病理性分裂。

　　2.第二心音分裂 生理性分裂、通常分裂、反常分裂、固定分裂。

　　**二、聽(tīng)診要點(diǎn)及臨床意義

　　1.第一心音分裂：生理情況下只有少數(shù)兒童和青年聽(tīng)到;病理情況下，主要是電或機(jī)械活動(dòng)延遲，一般在心尖部聽(tīng)得最清楚。見(jiàn)于完全右束支傳導(dǎo)阻滯、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等。

　　2.第二心音分裂：臨床上較常見(jiàn)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽(tīng)診最明顯。

　　(1)生理性分裂：深吸氣時(shí)出現(xiàn)分裂，兒童和青少年常見(jiàn)(2005、2007)。

　　(2)通常分裂：最常見(jiàn)的類型，吸氣、呼氣時(shí)均可聽(tīng)到，但吸氣時(shí)更明顯。可出現(xiàn)于右心室內(nèi)排血時(shí)間延長(zhǎng)的情況，如完全右束支傳導(dǎo)阻滯、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄等;也可出現(xiàn)于左心室射血時(shí)問(wèn)縮短的情況，如二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損等(2005、2007)。

　　(3)固定分裂：不受吸氣、呼氣的影響，分裂的兩個(gè)成分時(shí)距較固定，可出現(xiàn)于房間隔缺損(2005、2007)。

　　(4)反常分裂：又稱為逆分裂，以呼氣時(shí)更加明顯�？沙霈F(xiàn)于完全左束支傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瓣狹窄或重度高血壓時(shí)(2005、2007)。

　　歷年試題

　　關(guān)于第二心音分裂的描述錯(cuò)誤的是(D)

　　A.生理性分裂在青少年中更多見(jiàn)

　　B.肺動(dòng)脈高壓時(shí)可出現(xiàn)通常分裂

　　C.固定分裂可見(jiàn)于房間隔缺損

　　D.反常分裂可見(jiàn)于完全右束支傳導(dǎo)阻滯

　　E.逆分裂可見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄

　　解析：反常分裂又稱逆分裂，指主動(dòng)脈瓣關(guān)閉遲于肺動(dòng)脈瓣，吸氣時(shí)分裂變窄，呼氣時(shí)變寬，見(jiàn)于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯及主動(dòng)脈瓣狹窄或重度高血壓。肺動(dòng)脈高壓和完全性右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，右室排血時(shí)間延長(zhǎng)，使肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲，出現(xiàn)通常分裂。固定分裂指第二心音分裂不受吸氣、呼氣的影響，第二心音分裂的兩個(gè)成分時(shí)距較固定，見(jiàn)于先心病房間隔缺損。

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