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第三十六單元 脾大

　　本單元內(nèi)容并不多，但也比較重要�？忌枰莆照Ｆ⑴K的體表投影位置和體格檢查時脾大的測量方法及臨床常用脾大分度標準，尤其是分度標準、各分度的臨床意義和脾臟的測量方法。此外，考生需要了解脾大的常見原因。

　　*一、正常脾臟的體表投影位置

　　正常人叩診脾臟時，其濁音區(qū)位于左側(cè)腋中線第9肋與第11肋間，4～7,cm，前方不超過腋前線。

　　*二、引起脾大的常見原因

　　1.感染性疾�。翰《�、立克次體、細菌、螺旋體、寄生蟲感染等。

　　2.非感染性疾：病脾淤血、血液系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織病等。

　　*三、體格檢查時脾大的測量方法及臨床常用脾大分度標準

　　1.觸診是診斷脾大的一個簡便方法，常用分度標準如下。

　　(1)輕度腫大：深吸氣時，肋緣不超過肋下2cm。常見于急性感染、急性白血病、骨髓增生異常綜合征、結(jié)締組織病等。

　　(2)中度腫大：脾大超過肋下2cm，但在臍水平線以上。常見于慢性溶血性貧血、肝硬化、慢性淋巴細胞白血病、淋巴瘤、慢性感染等。

　　(3)高度腫大：脾緣超過臍水平線以下或超過前正中線，也稱巨脾。常見于慢性粒細胞性白血病、骨髓纖維化、黑熱病、血吸蟲病肝硬化及類脂質(zhì)沉積癥等(2006)。

　　2.體檢時對腫大的脾臟進行測量和記錄的方法如下。

　　(1)第1線(又稱甲乙線)：左鎖骨中線與左肋緣交點至脾下緣的距離，以厘米表示;輕中度腫大只做此線的測量。

　　(2)第Ⅱ線(又稱甲丙線)：左鎖骨中線與左肋緣交點至脾臟最遠點的距離，一般應大于第l線。

　　(3)第Ⅲ線(又稱丁戊線)：脾右緣與前正中線的距離。超過正中線，測量脾右緣至正中線的最大距離，以“+”表示;未超過，則測脾右緣至正中線的最短距離，以“一”表示。

　　歷年試題

　　高度脾大可見于(D)

　　A.結(jié)締組織病

　　B.急性白血病

　　C.慢性溶血性貧血

　　D.慢性粒細胞白血病

　　E.骨髓增生異常綜合征

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