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第四十一單元 異常陰道流血

　　本單元也為2009年新增知識點，內(nèi)容雖不多，但也比較重要。因為是新增考點，因此在接下來的執(zhí)業(yè)考試中出現(xiàn)的可能性較大�？忌枰莆债惓ｊ幍懒餮姆诸�、臨床表現(xiàn)及臨床意義，尤其是臨床意義，需要考生熟練掌握。另外，還需要熟悉異常陰道流血的概念、病因和發(fā)病機制。

　　一、概念

　　婦女生殖道任何部位，包括宮體、宮頸、陰道、外陰均可發(fā)生出血。雖然絕大多數(shù)出血來自宮體，但不論其源自何處，除正常月經(jīng)外，均稱陰道流血。

　　二、病因和發(fā)病機制

　　1.卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào) 可引起異常子宮出血，包括無排卵性功能失調(diào)和排卵性月經(jīng)失調(diào)兩類，以及月經(jīng)間期卵泡破裂，雌激素水平短暫下降所致子宮出血。

　　2.與妊娠有關(guān)的子宮出血 常見有流產(chǎn)、異位妊娠、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、產(chǎn)后胎盤部分殘留、胎盤息肉和子宮復(fù)舊不全等。

　　3.生殖器炎癥 如外陰潰瘍、陰道炎、急性宮頸炎、宮頸息肉和子宮內(nèi)膜炎等。

　　4.生殖器腫瘤 子宮肌瘤是引起陰道流血的常見良性腫瘤，分泌雌激素的卵巢腫瘤也可引起出血;其他為惡性腫瘤，如外陰癌、陰道癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、肉瘤、絨毛膜癌等。

　　5.損傷、異物和外源性激素 生殖道損傷、放置宮內(nèi)節(jié)育器、雌孕激素使用不當(dāng)?shù)取?/P>

　　6.全身疾病 血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、肝功能損害等。

　　三、陰道流血的分類、臨床表現(xiàn)及意義

　　1.經(jīng)量增多 月經(jīng)量多(>80m1)或經(jīng)期延長，周期基本正常，為子宮肌瘤的典型癥狀。其他如子宮腺肌病、排卵性月經(jīng)失調(diào)、放置宮內(nèi)節(jié)育器，均有經(jīng)量增多。

　　2.周期不規(guī)則的陰道流血 多為無排卵性功能失調(diào)性子宮出血，性激素藥物使用不當(dāng)或使用避孕藥物后。

　　3.無任何周期可辨的長期持續(xù)陰道流血 多為生殖惡性腫瘤所致，首先考慮宮頸癌或子宮內(nèi)膜癌。

　　4.停經(jīng)后陰道流血 發(fā)生于育齡婦女，首先考慮與妊娠有關(guān)的疾病，如流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎等;發(fā)生于絕經(jīng)期婦女，多為無排卵性功能失調(diào)性子宮出血。

　　5.陰道流血伴白帶增多 一般為晚期宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌或黏膜下肌瘤伴感染。

　　6.接觸性出血 于性交后或陰道檢查后立即有鮮血出現(xiàn)，考慮急性宮頸炎、早期宮頸癌、宮頸息肉或子宮黏膜下肌瘤。

　　7.經(jīng)間出血 若發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前l(fā)4～15 d，歷時3～4 d，且量極少，偶可伴有下腹疼痛或不適，多為排卵期出血。

　　8.經(jīng)前或經(jīng)后點滴出血 月經(jīng)來潮前數(shù)日或來潮后數(shù)日，持續(xù)極少量陰道褐紅色分泌物，可見于排卵性月經(jīng)失調(diào)或為放置宮內(nèi)節(jié)育器的副作用、子宮內(nèi)膜異位癥等。

　　9.絕經(jīng)多年后陰道流血 若量極少，歷時2～3 d即凈，多為絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜脫落引起的出血或萎縮性陰道炎;若量多、持續(xù)不凈或反復(fù)流血，考慮子宮內(nèi)膜癌。

　　10.間歇性陰道排出血性液體 可能為輸卵管癌。

　　11.外陰后陰道流血 常見于騎跨傷后，量可多可少。

　　除此之外，年齡對診斷有重要參考價值。新生女嬰出生后數(shù)日有少量陰道流血，為生理性;幼女出現(xiàn)陰道流血者，可能為性早熟或生殖道惡性腫瘤;青春期少女多為無排卵性功能失調(diào)性子寓出血;育齡期婦女，為與妊娠相關(guān)的疾病;絕經(jīng)過渡期，以無排卵性功能失調(diào)性子宮出血最多見，但首先要排除生殖道惡性腫瘤。

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