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2014臨床醫(yī)師《傳染病學(xué)》復(fù)習(xí)資料:第七單元(2)

2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的筆試將于9月13、14日舉行,考試吧為您整理了“2014臨床醫(yī)師《傳染病學(xué)》復(fù)習(xí)資料”,希望能幫助到您。

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  細目四 臨床表現(xiàn)

  潛伏期3—42天,平均12—14天。。

  一、典型傷寒

  自然病程可分為四期:

  (一)初期(侵襲期)相當(dāng)于發(fā)病的第l周,多起病緩慢,發(fā)熱、頭痛、腹部不適、肌肉酸痛、厭食作嘔、畏寒或輕度寒戰(zhàn)常見,體溫于5—7日達39~C或以上。部分患者出現(xiàn)便秘或腹瀉。第l周末肝脾可以捫及。

  (二)極期

  相當(dāng)于發(fā)病的2—3周。

  1.發(fā)熱主要表現(xiàn)為持續(xù)性高熱,體溫39~C一40~C,呈稽留熱型。

  2.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)患者極度虛弱,呈特殊的中毒面容,患者表情淡漠,反應(yīng)遲鈍,耳鳴。聽力減退.重者可有譫妄、抓空、昏迷,病理反射可陽性。

  3.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)患者常有相對緩脈或重脈。并發(fā)中毒性心肌炎時,相對緩脈不明顯。

  4.消化系統(tǒng)表現(xiàn)可見食欲不振,腹脹,腹部不適,右下腹壓痛,便秘或腹瀉等。

  5.皮疹部分患者于第7一10病日可出現(xiàn)玫瑰疹,散在分布于前胸和上腹部,大小約2--5mm。色澤暗紅,壓之退色,略高于皮面,數(shù)目不多,2—4日后消退,但可以再發(fā)。

  6.脾肝大患者于起病第l周末始出現(xiàn)脾臟腫大,質(zhì)軟;部分患者肝臟亦腫大,且可伴肝功能異常,個別患者還可出現(xiàn)黃疸。

  此期易并發(fā)腸出血及腸穿孔。

  (三)緩解期

  相當(dāng)于病程的第4周。病情開始好轉(zhuǎn)。體溫開始下降,各種癥狀減輕,但仍需警惕腸穿孔、腸出血等的發(fā)生。

  (四)恢復(fù)期

  相當(dāng)于病程的第5周以后。體溫已恢復(fù)正常,癥狀消失,食欲逐漸好轉(zhuǎn),常有饑餓感。全身狀況的恢復(fù)約需1個月左右。

  二、臨床類型

  1.普通型具有上述典型傷寒的表現(xiàn)者。

  2.輕型患者一般癥狀較輕,體溫多在38c左右,病程短,l一2周即可痊愈。多見于兒童;虬l(fā)病后早期接受抗菌藥物治療,或已接受過傷寒菌苗注射者。

  3.暴發(fā)型起病急,中毒癥狀重,患者可出現(xiàn)超高熱或體溫不升,血壓降低,出現(xiàn)中毒性心肌炎、腸麻痹、休克與出血傾向等,預(yù)后兇險。

  4.遷延型起病與典型傷寒相似,但由于人體免疫功能低下,發(fā)熱持續(xù)不退,熱程可達5周以上。伴有慢性血吸蟲病患者,熱程可長達數(shù)月之久。

  5.逍遙型起病時毒血癥狀較微,患者可照常工作。部分患者可因突然性腸出血或腸穿孔而就醫(yī)始被發(fā)現(xiàn)。

  6.頓挫型起病較急,開始癥狀典型,但病程極短,于1周左右發(fā)熱等癥狀迅速消退而痊愈。

  7.復(fù)發(fā)與再燃

  (1)再燃病程進入緩解期,體溫接近正常時又重新上升,傷寒其他臨床表現(xiàn)可再度加劇。一般持續(xù)時間約5—7天。

  (2)復(fù)發(fā)進入恢復(fù)期后(退熱l一2周),臨床癥狀再度出現(xiàn),如同傷寒初發(fā),但病程較短.(1—3周),癥狀較輕。

  不論是再燃還是復(fù)發(fā)都是因為病灶內(nèi)細菌未被完全消滅,當(dāng)機體免疫力不足時傷寒桿菌再度繁殖,并再次侵入血流,此時血培養(yǎng)可陽性。多見于氯霉素等抗菌藥物治療過短的患者。

  三、并發(fā)癥

  1.腸出血多出現(xiàn)于病程第2—3周

  2.腸穿孔為最嚴(yán)重的并發(fā)癥,多見于病程第2—3周。多因飲食不當(dāng)、飽餐或食用多渣難消化、易脹氣食物所致,也可因濫用瀉藥、高壓灌腸等使腸道壓力增高誘發(fā)。

  3.中毒性肝炎表現(xiàn)為肝功能異常,少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疸、肝脾腫大。

  4.其他如中毒性心肌炎、溶血性尿毒綜合征、肺部感染、膽囊炎、骨髓炎、腎盂腎炎等。

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